同时感染狂犬和新冠病毒：伊朗一死亡病例报告（2）

前言：　伊朗的研究人员Shiva Shadani等于8月29日在伊朗出版的英文专业杂志《Authorea》上发表研究论文（见参考文献），详细介绍了在伊朗发生的一起同时被狂犬病毒和新冠病毒感染而死亡的病例。现将该论文的主要内容分两次介绍如下。

原文目录：

摘要

简介

病例报告

讨论

讨论

　　　我们报告一个13岁男孩被诊断为狂犬病和covid-19（新冠肺炎）感染的病例。　　　　

　　　新冠肺炎大流行迫使公共卫生部门必须将重点和资源转移到执行居家令和加强应急准备工作上。减少犬类的疫苗接种覆盖率以及减少对犬类的监测，会导致受感染犬类寿命的延长，从而导致犬类狂犬病的急剧增加进而增加人类感染狂犬病的风险。

　　　狂犬病毒属于弹状病毒科的狂犬病毒属。该病毒引起的中枢神经系统(CNS)急性疾病是家养和野生食肉动物特有的，而人类和其他哺乳动物通常是通过被抓咬意外感染的。这种疾病的致死率很高，人与动物出现临床症状后，就无法治疗，死亡将不可避免。

　　　人类狂犬病分为四个阶段。潜伏期通常为15天至3个月(平均1-2个月)。该患者在出现症状前约2个月曾被狐狸咬伤头部。最危险的部位是手、脖子、脸和头部，由于神经元长度的减少和数量的增加，这些部位会导致潜伏时间缩短。狂犬病毒一般可在肌肉中存在一段时间，这可能增加宿主免疫系统在暴露后处理和清除狂犬病毒的机会。

　　　第二个时期是患者出现前驱期症状的时期。潜伏期临近结束时持续1-4天，狂犬病毒穿透神经与肌肉交界处或浅表运动神经末端，扩散至中枢神经系统的脊髓。病毒每天可2-8毫米的速度向脊髓推进。狂犬病的前驱期非特异性症状包括发烧和发冷、疲劳、头痛、肌肉无力、疼痛、腹胀、吞咽困难、恶心和呕吐。在此报告的病人中，头痛和躁动是主要表现。

　　　第三阶段为急性神经症状期，以中枢神经系统功能障碍开始，有两种表现形式:狂躁型和麻痹型狂犬病。狂躁型狂犬病的症状包括漫无目的走动或奔跑、烦躁不安、幻觉、焦虑和兴奋、流涎增多、吞咽困难。恐水症会导致膈肌和呼吸肌收缩。有证据显示上部运动神经麻痹乏力，肌腱反应增加，足底反应(巴宾斯基反射)阳性，声带麻痹。进一步会出现复视（Diplopia）、面肌麻痹、视神经的神经炎等。而在约20％的病例中，麻痹型狂犬病的病程通常比狂怒型的病程要长。

　　　最后，在第四阶段，病人陷入昏迷，然后死亡。出现临床症状至死亡总共平均需要4至7天。在极少数情况下，不惜代价坚持进行重症监护的患者的预期寿命更长。

　　　迄今为止，全世界仅报告了29例人类狂犬病幸存者。其中3人(10.35%)接受了密尔沃基协议的治疗，其他人在重症监护下存活。因此，由于狂犬病的治疗是可能的，所以应该遵循这种方法（注，对于此问题，目前存在争议，绝大多数狂犬病专家都不承认从未接种过狂犬病疫苗的患者在发病后可以治疗成功。）

　　　在伊朗，动物咬伤事件每年都在增加。在10万人口中被动物咬伤的比率从1987年的35.1例增加到2012年的167例。为控制动物咬伤，建议各城市的兽医和卫生网络采取高危人群接种疫苗、宠物接种疫苗、消灭流浪狗、控制高危中心地区(动物咬伤高发地区或村庄)、吸引公众参与、特别是通过在城市卫生和食品安全工作组中提出这个问题，创建和参与城市的行政官员和政治宣传，只有这样才能防止狂犬病死亡，同时还能减少动物咬伤和减少因疫苗和血清的准备而造成的经济和财政负担。另一方面，由于公共卫生官员都将主要精力用于努力保护世界各地的人口免受Covid-19疾病的影响，有必要制定一项战略，在Covid-19流行期间监测和预防狂犬病。不幸的是，在Covid-19大流行等紧急情况下，传染病控制项目中的动物疾病监测被忽略了。Covid-19损害的真实程度可能在数年或数十年内都不为人知，因为在此期间，狂犬病等未受控制的疾病都有所增加，这也是Covid-19大流行的次生灾害，应归类到Covid-19造成的损害之中。

　　　（全文完）　　　

参考文献：

Shiva Shadani, et al.，COVID-19 pandemic and rabies: a case report study. Authorea. August 29, 2022.　DOI: https://doi.org/10.22541/au.166177447.77957050/v1　　https://www.authorea.com/users/504396/articles/583767-covid-19-pandemic-and-rabies-a-case-report-study　

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