人类狂犬病治疗的现状和未来努力的方向

大型权威学术专著《RABIES: SCIENTIFIC BASIS OF THE DISEASE AND ITS MANAGEMENT（狂犬病的科学基础和管控）》的最新版（第４版）于去年５月面世。该书《第22章－未来发展及挑战（Future developments and challenges）》中，有一小节的内容是“人类狂犬病治疗的现状和未来努力的方向”。

现简介此小节的内容：

由于对狂犬病临床疾病和死亡的基本机制认识有限，使治疗工作变得更加困难。为了获得这方面的关键信息，在良好的动物模型中作进一步的研究是非常必要的，只有这样才能真正有助于推进狂犬病治疗领域向前发展。在开发人类狂犬病的一种有效治疗方法方面，最近几乎仍然没有什么进展。人类在狂犬病治疗方面迄今仍未实现0的突破。

不幸的是，无效的密尔沃基（ Milwaukee）治疗方案的不断重复已经被证明是将狂犬病治疗研究向前推进的一个障碍。该方案包括诱导治疗性昏迷和同时给予抗病毒药物。最初的方案后来经历了几次修改。该方案没有明确的科学依据，除了最初的一个被误解的标杆幸存者（ index survivor）外，不断重复的失败和没有任何充足证据的“成功”病例，充分证明该方法完全无效，需要采用全新的方法。

事实证明，很难将这一信息传达给临床医生，他们面对的是真实的具体的病例，而不熟悉狂犬病的治疗所涉及的复杂问题。除非医生们愿意探索新的治疗方法，而不是重复那些在过去屡屡失败的简单方法，否则在未来仍然不会取得真正的进展。

对其他许多中枢神经系统（CNS）病毒感染也没有有效的治疗方法，尽管有一些明显的例外，如静脉注射无环鸟苷（acyclovir，阿昔洛韦）治疗单纯疱疹病毒性脑炎有明显疗效。在已经尝试过抗病毒开发的地方，体外抗病毒数据很少能转化为体内的成功。不幸的是，广谱抗病毒分子法匹拉韦(favipiravir)的情况也是如此，在啮鼠动物模型中，它对狂犬病的疗效微乎其微。

姑息治疗（Palliative care）也是必要的，即使重症监护治疗由于医疗、后勤或经济原因而不可行。不幸的是，狂犬病姑息治疗很少受到重视，在狂犬病流行地区普遍缺乏姑息治疗指南。患者继续被隔离，并经常被限制在阴暗的小隔间里，部分原因是担心病人可能侵犯他人和感染他人。适当的安抚措施对临终状态的狂犬病患者极为重要，迫切需要加强这方面的狂犬病专业护理。

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Anthony R. Fooks & Alan C. Jackson主编，《RABIES: SCIENTIFIC BASIS OF THE DISEASE AND ITS MANAGEMENT（狂犬病的科学基础和管控）》，简称《狂犬病(Rabies)》。该书最新版（第４版）共有22章，732页，由Elsevier Inc.旗下的学术出版社（Academic Press）出版。https://books.google.com/books/about/Rabies.html?id=YeXEDwAAQBAJ