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狂犬病暴露前预防(PrEP)可以只打一针疫苗吗?
WHO官方网站2018年曾发布一份正式文件:《Frequently asked questions about rabies for Clinicians(临床医生常见的关于狂犬病的问题)》(见参考文献1),其中第6个问题是:
问题6. 狂犬病预防的标准疫苗接种方案是什么?
Q.6 WHAT IS THE STANDARD VACCINATION SCHEDULE FOR RABIES PROPHYLAXIS?
问题6. A) 暴露后预防(PEP)
Q.6 A) POST-EXPOSURE PROPHYLAXIS (PEP)
答:(此处略)
问题6. B) 暴露前预防(PrEP )
Q.6 B) PRE-EXPOSURE PROPHYLAXIS (PrEP )
答:WHO推荐的肌肉内注射接种进行暴露前预防(PrEP)方案:在第0天和第7天各接种1针(共2针)。
(WHO-recommended intramuscular regimen:Two visits,7 days,1-0-1-0-0.)
在特定情况下PrEP也可只在第0天接种1针。
(PrEP under specific circumstances: Single visit, intramuscular,1 day ,1-0-0-0-0 )
表:WHO推荐的和替代的预防性接种方案
注释: PrEP regimens,预防性接种方案;Duration of course,全程接种需要的时间;No. of injection sites per clinic visit,每次就诊注射部位的数目;(days 0, 3, 7, 14, 21–28) ,(第0、3、7、14、21-28天)。
图:暴露前预防(PrEP)
暴露前预防:
无禁忌证。
可能提供终生的免疫反应。
在发生暴露后只需要接种疫苗加强针,不再需要使用狂犬病免疫球蛋白(RIG)。
该论文的结论:
一剂IM疫苗作为PrEP对这两个年龄组的免疫系统都是有效的,导致在开始模拟PEP后7天迅速产生抗体。
在开始旅行前如果没有足够的时间完成标准的PrEP计划,可以考虑将单剂注射作为短途旅行的替代计划,而不是根本不给旅行者提供任何剂量。
那些因各种原因只接种了1针疫苗者在2个月(60天)后大约1/3的人仍有足够的免疫保护作用(抗体水平≥0.5 IU/mL)。不同年龄组的人结果有差别,具体结果是:参与者<50岁年龄组和 ≥ 50岁年龄组中在第60天抗体阳性(≥0.5 IU/mL)者所占比例分别为38.0%和31.8%。
接种了1针疫苗后,在第60天时加强1针,63天时加强第2针,第70天时所有参与者的抗体都呈阳性(≥0.5 IU/mL);其中一部分人的抗体水平> 4 IU/mL,有充分的保护作用。但高龄组的抗体水平能达到此数值的人数要少得多,具体结果是加强2针后到第70天时参与者抗体水平 > 4 IU/mL者在<50岁和 ≥50岁年龄组中所占比例分别为82.0%和47.7%。
参考文献:
1. WHO, Frequently asked questions about rabies for Clinicians,Sep.20, 2018, https://www.who.int/rabies/Rabies_Clinicians_FAQs_20Sep2018.pdf.
2. Deborah J Mills et al., Efficacy of one-dose intramuscular rabies vaccine as pre-exposure prophylaxis in travellers, Journal of Travel Medicine, 10 April 2021,https://doi.org/10.1093/jtm/taab059.
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