狂犬病疫苗：如何进行加强接种？ 

　以前接种过疫苗的人，无论他们接受了暴露前预防接种(PrEP)还是暴露后接种(PEP)，如果他们再次暴露于狂犬病，终生都不需要再接种狂犬病免疫球蛋白（RIG）。无论过了多少年，对以前接种过疫苗的人实施PEP方案通常不需要再次全程接种，而只需要接种1－2针（除非是有严重免疫缺陷的人）。

临床试验和自从细胞培养疫苗（ＣＣＶ）上市以来30多年里实际暴露案例的已发表的数据表明,狂犬病疫苗的作用是持久的,甚至当之前接种过疫苗的个体的抗体滴度低于0.5 IU/mL时,一针或２针的疫苗加强接种将引发快速的记忆反应。无论最初接种的疫苗是采用肌肉注射（IM）还是皮内注射（ID），无论加强针是采用IM还是ID，这种情况都会发生，而且之前接种过疫苗的人在进行加强接种前是否有可检测到的滴度也都不影响加强针的效果。

对于以前接种过狂犬病疫苗的人，不建议在很少或没有暴露风险的情况下每年例行接种狂犬病疫苗。

哪些人需要定期进行狂犬病疫苗的加强接种呢？

对某些特定群体中的个人需要监测其体内的中和抗体水平，这包括但不限于:在狂犬病疫苗生产设施或狂犬病诊断和研究实验室工作的技术人员;在狂犬病流行地区工作的兽医;以及因职业、爱好或所处的位置，使他们暴露于狂犬病的风险增加的其他人。

对于在工作或生活中经常面临狂犬病风险中的个人，已有公共卫生建议和条例要求他们进行加强接种。他们每年或每两年须进行一次抗体滴度监测，以确定个人何时应进行加强接种。大多数涉及狂犬病疫苗生产的监管机构或使用活的狂犬病毒或潜在感染组织的诊断实验室，要求其工作人员将滴度维持在0.5 IU/mL以上。当滴度低于这一水平时，这些工作人员通常接种一针疫苗作为常规加强接种。这通常足以将滴度提高到0.5 IU/mL以上的推荐水平。

这些专业人员实际上是每3－5年才需要接种１针疫苗以保持抗体水平持续在0.5 IU/mL以上。社会上其他行业的普通人感染狂犬病的风险比这些专业人员的感染风险不知要小多少倍，普通人如未再次被疯动物明显咬伤，通常就不必再打加强针，至少不要超过每3－5年加强１针的接种频率。

因目前国内能进行狂犬病抗体滴度准确检测的机构较少，而且价格昂贵（检测费远远超过一针狂犬病疫苗的价格），所以建议生活在重点疫区且对狂犬病特别恐惧的人，可３年预防性加强接种一针疫苗。这可能是最具性价比的长期预防方案，可以以合理的代价确保长久的绝对安全。

参考文献：

1. Anthony R. Fooks, Alan C. Jackson，Rabies:Scientific Basis of the Disease and Its Management，FOURTH EDITION，2020，Academic Press, London.　https://books.google.com/books/about/Rabies.html?id=YeXEDwAAQBAJ