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《狂犬病疫苗》(专著) 14. 问题与展望

已有 3329 次阅读 2021-4-29 08:31 |个人分类:狂犬病防治|系统分类:科普集锦

《狂犬病疫苗》(专著) 14. 问题与展望

(附全文pdf文件下载）

大型学术专著《当代新疫苗》（第二版）于去年3月正式出版。

本人与中国食品药品检定研究院的李玉华研究员共同撰写了该书第40章《狂犬病疫苗》。

本博客将分若干次全文转载这一章的内容。今天转载的是本章的最后一节，第14节: 问题与展望。

14　问题与展望

在发达国家，家养动物的狂犬病已得到有效控制，对新的人用狂犬病疫苗的兴趣正在降低。但在狂犬病流行的广大发展中国家，对防控狂犬病的生物制品的需求仍然是迫切的。

目前，市场上使用的细胞培养狂犬病疫苗(CCRV)是WHO推荐的全球预防狂犬病最有效的疫苗。几十年的经验已经证明，当代狂犬病疫苗是安全有效的，不良反应微乎其微，而且与全球儿童疫苗接种的抗原和时间表可以兼容。

但目前人用狂犬病疫苗生产成本仍然较高，对于发展中国家的使用者来讲，该疫苗价格昂贵，而且需多次重复接种，使用不便。动物狂犬病疫苗主要接种途径也是肌内注射，兽医在接种时面临的危险性大，而且疫苗价格偏高，推广难度大。

目前，狂犬病在全球的发展中国家每年消耗数十亿美元的防治经费，但仍有数万人因狂犬病而死亡，而且狂犬病在全球的流行范围仍在继续扩大。新的更安全有效的下一代狂犬疫苗正在开发之中，如通过反向遗传手段开发的新型重组疫苗、DNA疫苗、以植物为表达载体的疫苗以及重组病毒载体疫苗等，这些新型疫苗的研发应继续得到更多的重视。如果不断出现新的狂犬病病毒（尤其是在蝙蝠中），则需要发展保护范围更广的狂犬病疫苗，如多价疫苗。对新的疫苗载体、新型佐剂以及与不同类型疫苗相关的免疫机制的研究都有待加强(Rupprecht et al.,2018; Crowcroft et al.,2015; Anna Ondrejková et al.,2017)。

新的狂犬病被动免疫制品，如针对狂犬病病毒抗原的单克隆抗体，目前正在进行临床试验，或正在进行临床前评估，有望为全球提供廉价的被动免疫制剂。

减少剂量、可以在1周内完成的PEP和暴露前预防(PrEP)方案目前也正在进行评估，可能为简化接种程序、降低病人的负担提供新的解决方案。

在暴露前对特定的高风险（非职业）人群进行预防性接种也是一种可行的选择。现在人们正在研究是否要在狂犬病流行区域对儿童进行常规暴露前免疫接种。

由于人狂犬病最主要的传染源是犬，要一劳永逸地彻底消除人群中的狂犬病，必须从源头上解决问题：即通过对狗和其他动物进行疫苗接种来构建保护屏障，从而有效防止人狂犬病的发生。对狗实施大规模疫苗接种是预防人狂犬病最有效的方式，是最具成本效益的战略（Rupprecht & Plotkin,2018)。这也是发达国家成功解决狂犬病问题最基本的经验。

为从根本上控制狂犬病，必须实施综合的狂犬病控制策略：要优先实施动物狂犬病控制方案，兼顾对人的暴露后预防(PEP)和暴露前预防(PrEP)，普及公共卫生教育，以及加强非营利组织和政府层面的通力合作。这是达到彻底消除狂犬病目标的必由之路(严家新，2009)。