狂犬病疫苗的效力实际上是100%

现在网上有些自作聪明或别有用心的人又在散布流言蜚语，说任何一种疫苗接种后都不可能100%产生抗体，总有少数人因个体差异造成免疫无效，所以接种狂犬病疫苗后也并不代表万无一失。因此打完狂犬病疫苗后并不能高枕无忧，而是需要做抗体检测，一部分人可能需要不断反复接种疫苗。

这种谬论使许多恐狂症患者又旧病复发，并凭空增添了大量的新的恐狂症患者。

事实上狂犬病疫苗是人类继天花疫苗后发明的第二种疫苗，也是迄今人类发明的最有效的疫苗之一。狂犬病疫苗的接种程序包括4－5针，能确保正常接种者100%产生保护性中和抗体。

《WHO(世界卫生组织)关于狂犬病疫苗意见书( 2010年8月6日)》及相关文件中明确认定：

到目前为止，在中和抗体浓度达到或高于0.5 IU/mL的个体中，从未报告过狂犬病病例。健康个体在完成了WHO推荐的免疫接种程序后，抗体滴度高于这个最低值的实际上达到了100％。

参见本人2012年2月28日的博文：

恐狂症患者：不要怀疑狂犬病疫苗的效力

（http://blog.sciencenet.cn/blog-347754-542128.html ）。

(此博文迄今单篇的点击量已将近20万。) 

为了有助于将“恐狂症”患者从对狂犬病的盲目恐惧中解放出来，我在此博文中还根据上述结论，提出了一个简单实用的判断狂犬病风险的标准：

只要在发病前全程接种完了疫苗，产生了抗体，体内（包括CNS内）就不可能再有狂犬病毒“潜伏”，就不会再发病。文献中基本找不到与此原则相反的病例。

澳大利亚的研究人员C. Xu，等今年1月18日在国际专业杂志《Vaccine（疫苗）》上发表了综述论文：《Immunogenicity after pre- and post-exposure rabies vaccination: A systematic review and dose-response meta-analysis（狂犬病疫苗用于暴露前和暴露后接种的免疫原性:一项系统回顾和剂量反应荟萃分析）》。

该文综合分析了此前全球几乎所有的用英文发表的相关研究资料，再一次充分证明：狂犬病疫苗是人类发明的最有效的疫苗之一，除晚期艾滋病人和免疫功能极度低下的垂危病人等极个别情况，接种狂犬病疫苗后100%可产生有效的保护性中和抗体。普通人接种狂犬病疫苗后通常不用再测抗体，能产生抗体的事实上为100%。

这个结论其实是WHO历来的文件中早就明确宣讲过的，也是建立在以往的无数研究资料的基础上的。

现将这篇最新发表的综述论文的摘要翻译如下：

背景：

有无数的狂犬病疫苗接种方案用于暴露前预防(PrEP)和暴露后预防(PEP)，它们在接种的剂量和时间、就医次数、接种程序的延续时间和给药途径上有所不同。本研究的目的是系统地回顾证据，并调查接种方案的差异如何随着时间的推移影响抗体滴度。

方法：

检索有关狂犬病暴露前和暴露后预防（PrEP和PEP）研究的4个数据库，时间跨度是从研究最早开始直至2020年1月。使用剂量响应荟萃分析来汇总抗体的几何平均滴度(GMT)随时间的变化。按给药途径、年龄、接种方案进行亚组分析。

结果：

80项研究符合纳入标准，共有191个数据集和12,413名参与者。皮内(ID)和肌内(IM) PrEP/PEP均可产生足够的抗体GMT。年龄较大(大于50岁)的参与者与年龄较小(小于50岁)的参与者相比，GMT水平明显较低。短的1周接种方案与需要3到12周才能完成的长的接种方案一样有效。

结论：

确定了几种有效的皮内注射和肌肉注射方案，方案的选择应考虑到患者的需求、费用、返回进行后续疫苗接种的可行性以及完成整个接种方案所需的时间。老年个体的抗体反应水平较低，值得特别注意。

关键词：抗体 皮内 肌内 血清转换 血清阳性 滴度 疫苗

展望：

狂犬病的防治是一个在医学上早已基本解决的问题，狂犬病在全球所有发达国家和部分发展中国家都已得到有效控制，每年狂犬病的死亡人数多年保持为0或接近于0。狂犬病100%可预防：无论是多么严重的暴露，只要按WHO认定的方案进行处治，可100%避免发病。人类有希望在2030年前消除经狗传播的人类狂犬病。

参考文献：

Chang Xu， et al.,Immunogenicity after pre- and post-exposure rabies vaccination: A systematic review and dose-response meta-analysis,Vaccine,2021, Available online 18 January 2021, https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2021.01.023