中国近二十年的狂犬病监测与控制（1）

去年11月20日，英文专业杂志《Biosafety and Health（生物安全与健康）》在线发表了中国CDC病毒病研究所陶晓燕等关于狂犬病的研究论文，题目是《Rabies surveillance and control in China over the last twenty years》https://doi.org/10.1016/j.bsheal.2020.11.004。现将此文全文翻译成中文，供关心中国的狂犬病问题的人参考。（分三次发布。本次发布的是第一部分。）

目录：

（第一部分）

亮点

摘要

1. 背景

2. 中国的三次狂犬病流行波

（第二部分）

3. 中国南方的病原体监测

4. 中国狂犬病的时空动力学

5. 狂犬病的全球发展史

（第三部分）

6. 中国狂犬病毒的世系及其系统发生特征

7.  China II世系逐渐被China I世系取代

8. 中国野生动物狂犬病

9. 狂犬病监测与控制的政策与展望

亮点

自1949年以来，中国发生了三次狂犬病疫情高峰，目前中国处于第三次疫情高峰的末尾。

2005年建立了国家狂犬病监测系统，以调查与这种人兽共患病有关的因素，并收集更多的人和动物样本，以便在国家参考实验室进行检测和测序。

这一监测系统在确定当前这种人兽共患病的特征和确定有助于传播和控制的关键因素方面发挥了核心作用。

由于出现了可导致新的病毒世系进入的新途径，必须继续保持警惕。

摘要

在全球范围内，狂犬病仍然是对公众健康的严重威胁。特别是在非洲和亚洲继续出现大量病例。中国已经经历了三次重大的狂犬病暴发，当前的一波流行从上世纪90年代开始，在2007年达到峰值，病例总数达3300例，此后持续减少。成功控制狂犬病暴发的一个关键因素是国家公共卫生报告系统，该系统旨在协调省级和地区一级的监测。通过这一系统，有可能获得狂犬病如何传播以及各种因素如何导致暴发的综合概况。

与此同时，从疑似狂犬病病例中收集了样本，并选择了一部分阳性样本进行测序。这样，就有可能从系统发生的角度来调查狂犬病的爆发，提供对迄今为止狂犬病爆发的最全面描述。在这项工作中，我们回顾了过去20年来的狂犬病控制工作，并展示了这种整合的研究方法是如何使疫情得到更深入的鉴定，并使人们更好地了解驱动疾病传播的因素。

关键词：  狂犬病，狂犬病毒，中国，监测，世系（Lineage）

1. 背景

目前的估计表明，狂犬病每年在全球造成约5.9万人死亡，仍然是一个重大的公共卫生威胁，特别是在亚洲和非洲国家[1,2]。

直到20世纪50年代，狂犬病毒(RABV)一直被认为是人类和动物中引起狂犬病的唯一病原体[3]。随后，拉各斯蝙蝠病毒(Lagos bat virus, LBV)和Mokola病毒(MOKV)分别于1956年和1968年在非洲尼日利亚被发现，被称为狂犬病相关病毒（rabies-related viruses）[[4]，[5]，[6]]。1970年在南非分离的Duvenhage病毒(DUVV)也显示与RABV具有血清学相关关系[7]。后来，欧洲发现的蝙蝠病毒被证实与DUVV密切相关，但又不同于DUVV[3,8]。为了适应不断增长的狂犬病相关病毒的多样性，1975年国际病毒分类学委员会(ICTV)建立了弹状病毒科的丽沙病毒属[3]。目前，在丽沙病毒属中共有16种病毒已被确认[[9]，[10]，[11]]。

RABV是分布最广泛的一种，主要在犬中传播，全世界99%以上的人类病例都是由它引起的[2,12]。虽然2012年在中国东北地区分离到Irkut病毒(IRKV) 蝙蝠毒株[13]，但RABV仍是中国主要关注的问题[[14]，[15]，[16]]。中国大陆于1949年建立了国家传染病报告制度，狂犬病被列入第一批应呈报的疾病[17]。从1950年至2003年，每月向卫生部报告每个省的病例和死亡人数。由于2003年爆发了严重急性呼吸系统综合症(SARS)，中国政府引入了更全面的公共卫生信息系统，并将37种病原体列为高威胁病种。因此，从2004年起，要求全国所有卫生保健机构向中国疾病预防控制中心报告与这些高威胁病原体相关的每一个可能和确诊的病例，以及相关患者的资料[18]。根据这些监测数据,在这段时间里,有可能描绘出中国狂犬病发病情况的详细图景。从2002年到2004年,每年有超过1000例人狂犬病病例报告,在37种需上报的传染病中,狂犬病成为导致死亡的主要原因[17,19]。因此,建立了一个全国性的狂犬病监测系统,以调查与这种人兽共患病有关的因素,并在2005年收集了更多的人类和动物样本,以供国家参考实验室进行检查和测序[14,19,20]。政府在实施一系列初步控制措施方面使用了这些监测结果。从2008年开始,死亡病例人数已经开始下降,到2019年,死亡人数与2007年相比下降了91%。在一种传染病流行的过程中,对病毒的多样性和进化的调查已经被证明在制定控制病毒疾病的策略方面发挥了作用[22,22]。在此,我们回顾了狂犬病监测的演变,以及系统发生分析在控制中国的人兽共患病中的作用,并研究了它如何帮助实现在中国消除狂犬病的最终目标。

2. 中国的三次狂犬病流行波

狂犬病是我国持续流行的人兽共患病。图1显示了1950年至2019年中国每年的人类感染病例总数。无论早期监测的详情如何变化，图中显示了在此期间的三种明显的狂犬病的流行波。此外，连续的狂犬病流行之间的间隔是短暂的，在几年内有大量病例迅速重现。第一波发生在20世纪50年代，1957年达到高峰(1933例)。第二波从1960年代延续到1990年代中期，是最严重的一次流行，1980年代大部分时间每年报告4000－7000例，1981年年出现高峰7037例[24]。中国目前正处于2007年达到峰值(3300例)的第三波中。此后，病例数逐渐减少[17,19,23]，2011年报告不到2000例，2014年不到1000例，2019年290例。

图1. 自1949年以来，中国大陆出现了三波狂犬病疫情。

y轴显示1950年至2019年中国每年人狂犬病病例数。自中华人民共和国成立以来，我国经历了三次狂犬病流行波。我国目前正处于1996年(159例)开始的第三次狂犬病流行波的末期，2007年达到峰值(3300例)，此后一直在下降。

（未完待续）

英文原文：

X. Tao, et al., Rabies surveillance and control in China over the last twenty years, Biosafety and Health (2020), https://doi.org/10.1016/j.bsheal.2020.11.004  © 2020 Chinese Medical Association Publishing House. Published by Elsevier B.V. CC BY-NC-ND 4.0