以性行为异常为主要表现的狂犬病病例（全球共55例）（二）

本文内容将分三次刊出，标题如下：

（一）概述，及2014年北京的一个典型病例介绍

（二）文献综述：可查阅到的另54个病例（其中中国总共46例）

（三）讨论和结论

本文的内容来源于今年8月发表在著名专业杂志《BMC传染病（BMC Infectious Diseases）》上的论文：

以性行为异常为主要表现的狂犬病患者的临床特征: 1个新病例报告及文献综述

此次刊出的是：

（二）文献综述：可查阅到的另54个病例（其中中国总共有46例）

重要提示：本文检索到的文献资料是从1970年到2015年发表的共47篇论文，其中中文论文38篇。共包括55个病例。所有病例均由发展中国家报告;其中由中国报告的有46例(83.6%)。由于中国和其他发展中国家在上个世纪狂犬病的诊断和研究水平相对落后，尚未推广普及确诊狂犬病所需的实验室技术和设备，除了本文所介绍的这个病例和另7个病例是有实验室确诊的证据外，其他47个病例都无实验室诊断证据，即都未确诊，是不是狂犬病还不能完全确定。其中5个病例只有狗咬伤史，并无狂犬病的典型临床表现，即连临床诊断的依据都没有。因此所有这这些病例资料中可能存在一些不科学、不可靠的内容，需要批判性地看待这些研究结果。特别是其中有些与当代的基本常识相矛盾的内容，如有一例将老鼠列为传染源，有的病例宣称潜伏期超过一年。这些论文通常只是简单的流行病学纪录，并无以实验室检测数据为基础进行的追踪调查和科学论证，所以这些“另类”内容是不被当代相关学术界采信的。这是读者在阅读本文时需要正确认识的。

文献检索

检索所有报告性行为异常(或以异常性症状为主要表现)的狂犬病病例的文献，截止日期为2017年12月31日。

中文关键词：(狂犬病或恐水病)和(异常性行为、频繁射精、阴茎异常勃起或性欲亢进)。数据库包括CNKI、SinoMed,VIP和万方数据。

英文关键词： (“rabies”, “canine madness”, “Lyssa”, “rabid”, “lupomania”, “hydrophobia”, “photophobia”, “photopsia”, or “aerophobia”) and (“sexual arousal”, “sexual desire”, “hypersexual behavior”, “orgasm”, “hypersexuality”, “urogenital symptom”, “libido”, “sexual manifestation”, “priapism”, “hyperlibidinism”, “penile hyperexcitability”, “erection”, or “ejaculation”)(狂犬病,疯狗病,丽沙病毒,狂热,狂犬病,恐水病,畏光,闪光幻觉,或怕风)和(性冲动,性欲,性欲过度的行为,性高潮,性欲亢进,尿路症状,性欲,性表现,阴茎异常持续勃起、超级性欲（利比多）、超能耐阴茎、勃起或射精）。数据库包括ScienceDirect、ProQuest、OVID和PubMed。

对检索到的论文的相关参考文献也进行了仔细检查。然后，对狂犬病病例的文献资料，包括患者的人口统计数据、病史、症状、体征、诊断、治疗和结果进行鉴别和分析。

检索到从1970年到2015年发表的共47篇论文，其中包括54个狂犬病病例，都将异常的性行为报告为主要表现。然后审查了这些案例以及我们在此提供的一个案例。在这47篇论文中，中文论文38篇，报告了45个病例，英文论文9篇，报告了9个病例(表1)。

病例分析

55个病例(包括我们的一个病例)中，男性51例，女性3例，男性年龄6 ~ 71岁，女性28 ~ 45岁;1例患者的性别未报告。所有病例均由发展中国家报告;中国46例(83.6%)，印度6例(10.9%)，缅甸1例(1.8%)，巴西1例(1.8%)，马拉维1例(1.8%)。动物咬伤是感染的主要来源，其中狗相关51例(92.7%)、猫1例、老鼠1例、猫鼬1例和不明来源感染1例。

以四肢为主要暴露(咬伤)部位，占43例(78.2%):下肢(大腿、腿、踝、足)咬伤30例，上肢(手臂、手)咬伤12例，上肢、下肢各1例。其他暴露部位包括面部(n =1)和未指定部位(n =11)。

相关的异常性行为见表2。男性患者主要表现为阴茎勃起、射精、遗精，女性患者主要表现为色情狂、性欲亢进等异常性行为。总体而言，55例中有46例(83.6%)以性行为异常为首发症状。异常性行为持续时间为1天(2例)至15天(1例)，中位数为4天，平均值为5.0天。

没有患者接受任何标准化的暴露后预防措施。在53例说明暴露后疫苗接种情况的病例中，只有1例在咬了后立即进行了清创术和5剂狂犬疫苗接种。此外，只有两例接受狂犬病疫苗注射:一名接受一剂，另一名接受三剂。一名未接种的患者在被咬伤后立即进行清创。

狂犬病潜伏期为1个月至24个月，大部分为2个月至24个月。54例患者有详细的临床表现描述，其中46例(85.2%)为首发症状，8例(14.8%)为并发症状。除5例外，所有患者均出现狂犬病的典型症状，包括恐水症、恐风症和恐光症。

根据病史和临床表现，除5例外，所有病例均只是经临床诊断为狂犬病;仅7例通过病毒学或其他诊断技术，如脑病理学或影像学得到确诊（共47例并未确诊）。在Wu等人的报告中，5例患者均曾被狗咬伤，未进行清创和接种疫苗，以阴茎异常和频繁射精为首发症状，未出现狂犬病的典型表现或实验室异常发现（这些病例只有狗咬伤史，连临床诊断为狂犬病的依据也没有）。

所有同时出现典型狂犬病症状和性行为异常的病例均立即被临床诊断为狂犬病。然而，并不是所有的性行为异常为最初的表现(在典型的狂犬病症状出现之前)的病例都能及时被诊断，因此这些病例在出现典型症状之前就被误诊了。所有狂犬病患者均在出现症状后死亡，生存时间(出现症状至死亡的时间)范围是1 ~ 15天。

相关链接：

以性行为异常为主要表现的狂犬病病例（全球共55例） 2019-12-30

原论文全文下载：rabies patients with abnormal sexual behaviors.pdf

《BMC传染病（BMC Infectious Diseases） 》

（ https://doi.org/10.1186/s12879-019-4252-4）