是否应当对动物采用狂犬病暴露后预防(PEP)?

Is there a rationale to use rabies postexposure prophylaxis in animals?

作者：Charles Rupprecht　(查尔斯　拉普雷希特)　

LYSSA LLC, U.S.A. (美国丽沙有限责任公司)

- From Theory to Practice 

此文为上月在泰国曼谷召开的国际狂犬病专家会议上的发言摘要。 

此次会议由国际生物标准化联盟（IABS)和泰国国立疫苗研究所（NVI）共同组织。会议于2019年9月25日至26日召开，会议的主题是：在亚太地区消除狂犬病——从理论到实践。

背景:

狂犬病在适时接种过疫苗的动物中非常罕见。所有有暴露于丽沙病毒风险的家养哺乳动物都应接种狂犬病疫苗。此外，适时接种的动物还应根据每种得到注册许可的产品显示的免疫持续时间，常规地定期继续接种疫苗，并在被疑似狂犬病动物咬伤后立即进行加强接种。

挑战:

不幸的是，暴露后预防(PEP)在未接种过疫苗的动物实验对象中是有争议的。从历史上看，这些动物要么被安乐死，要么被隔离几个月，然后在释放前接种疫苗。没有关于这些做法造成的全球负担的数据。举个例子，仅仅在美国，每年就有大量未接种疫苗的家畜因感染狂犬病而死亡。面对这种情况，事实上是有机会采用其他更安全更有效管理办法的。

方法:

 　　在“同一个健康(One Health)”的框架下，伤口护理、狂犬病免疫球蛋白(RIG)的浸润式注射和现代狂犬病疫苗接种的组合策略是高度有效的，依据是人类常规PEP广泛应用的良好结果。目前开发的用于人类的具有中和活性的单克隆抗体(Mabs)作为RIG的替代品，也可用于未接种过疫苗家畜的PEP。从伦理的角度来看，在生物制剂临床前的开发过程中，家畜现在仍被用作人类的替代品来进行实验研究，它们也应该被考虑成为相关实验的受益者，就像在开发其他兽医生物制剂时的情况一样。

在效力方面，使用病毒中和抗体(VNA)的被动免疫能在实验性的狂犬病毒感染后保护这些动物，无论是否同时还接种疫苗。而单独使用商业疫苗对未接种过疫苗个体的严重病毒暴露无效(就像在人PEP中的情况一样)。

从卫生经济学方面考虑，成功地管控VNA的来源将比冗长的隔离或公开的安乐死更廉价，特别是考虑到牲畜对小生产商的价值以及从心爱的小狗或小猫存活下来对饲养者所能提供的心理支持，而这些缺憾都是由于当初未能提前进行预防性免疫接种而造成的。

此外,鉴于近期在人类PEP中引进了单克隆抗体,类似的应用程序也应当应用于未接种过疫苗而又自然暴露于多种狂犬病毒的家养动物类群,这对于产品上市后的监测评估也可能具有长期的流行病学方面的好处，可以确保在各种现埸条件下的长期安全。

结论:　

正如对犬类普遍实施狂犬病疫苗预防性接种曾经被认为是一个异想天开的话题，现代对未接种过疫苗而又暴露于丽沙病毒的家养动物进行现代化管理的问题也是可以解决的，因为已经有大量适用的证据来支持在兽医实践中常规进行PEP，这是可以和当代的人类医学相适应的，至少从伦理和经济方面来考虑都应当是这样。

发言专家（本文作者）简介：Towards Rabies Elimination in Asia-Pacific

Charles Rupprecht　(查尔斯　拉普雷希特)　

CEO   LYSSA LLC, U.S.A. (美国丽沙有限责任公司，总裁)

charleserupprechtii@gmail.com

学历:

1977年获罗格斯大学生态学学士学位

1980年美国威斯康辛大学理学（动物学）硕士

1985年美国宾夕法尼亚大学动物医学院兽医博士

1986年美国威斯康星大学生物科学博士

专业经历:

1979-80: 蝙蝠生物学家，巴拿马巴罗科罗拉多岛(Barro Colorado Island)史密森热带研究所

1981:　　研究助理,宾夕法尼亚大学，环境医学研究所

1982-92: 研究助理/博士后/助理/副教授, Wistar研究所,(费城,宾夕法尼亚州)

1992 - 93: 副教授,托马斯杰弗逊大学,微生物学和免疫学系(费城,宾夕法尼亚州)

1993-2012: 主任,国家狂犬病计划,ＣＤＣ(亚特兰大,佐治亚州)

1993-2012: 世界卫生组织狂犬病参考和研究合作中心主任(亚特兰大，乔治亚州)

2003-2012年: 兼职教授，群体生物学、生态学和进化训练计划，埃默里(Emory)大学(亚特兰大，乔治亚州)

2010-2012年: 世界动物卫生组织(OIE)狂犬病国际参考实验室主任，ＣＤＣ(亚特兰大，乔治亚州)

2012-14: 狂犬病控制全球联盟研究部主任(美国堪萨斯州曼哈顿)

2012－至今: 世界卫生组织(瑞士日内瓦)狂犬病专家,技术顾问

2012-至今: 兼职教授，威斯塔(Wistar)研究所，(费城，宾夕法尼亚州)

2012-至今: 美国佐治亚州亚特兰大市LYSSA LLC公司首席执行官

2013-14：奥本(Auburn)大学兼职教授(奥本, 阿拉巴马州)

2013-14: 副院长/教授，流行病学与公共卫生，罗斯(Ross)大学，兽医学院(圣基茨(St. Kitts)，西印度群岛)

2015-至今: 独立生物医学顾问，利莎兰(Lyssaland)公司董事

论著：

合著了 >400篇同行评审的出版物、报告和书籍章节。

附录：

参考文献全文下载：Toward Rabies Elimination in Asia-Pacific.pdf