本人于2011-9-5在科学网发表的同名博文《 狂犬病疫苗的保护期到底有多长？（http://blog.sciencenet.cn/blog-347754-483126.html）》，迄今已有超过15万次阅读。这篇博文是我的博客中单篇阅读量最高的几篇博文之一，可见大家都很关注狂犬病疫苗保护期的问题。许多恐狂症患者之所以成为恐狂症患者，重要原因之一正是由于对狂犬病疫苗的保护期存在误解。

我退休前所在的单位武汉生物制品研究所是国内最早研发、生产出狂犬病疫苗并最早建立现代狂犬病检测技术的单位。我曾多年主持该所附设的对社会提供检测服务的狂犬病检测中心，曾对大量前来检测抗体的人员提供面对面的咨询服务。我本人专门研究狂犬病毒有20多年（1994-2014年），兼做狂犬病咨询工作也有十多年。我自认为是世界上与恐狂症患者交流最多、对恐狂症患者最了解和关注的专家之一。

　　　关于对狂犬病疫苗的保护期进行分类和定义的建议（2019年修订版）

　　　针对我所了解的恐狂症患者的实际情况，在WHO（世界卫生组织）和国内相关管理机构历年相关规定的基础上，我于2011年曾提出《关于对狂犬病疫苗的保护期进行分类和定义的建议（2011年版）》。现根据WHO关于狂犬病疫苗保护期的最新立场，结合我国的具体实际，将该建议修订如下：

1. 保护期的一般定义

接种了狂犬病疫苗后，如果再次暴露是发生在一定的间隔时间内，则不需要再次接种（或不需要再次全程接种）疫苗也可确保安全。这段间隔时间，就是狂犬病疫苗的保护期。

狂犬病疫苗主要通过在肌体内诱发中和抗体而发挥保护作用。WHO规定，对于那些持续或频繁处于高暴露风险的职业人群，只有在中和抗体滴度下降到0.5 IU/ml以下时才需要进行加强免疫。这就是说，抗体滴度在此数值以上就说明接种者仍处在保护期。中和抗体滴度越高，对病毒的杀灭作用越强，通常也说明保护期可能更长。

２．对保护期进行分类和分别定义：

　　　狂犬病疫苗的保护期可细分为绝对保护期、有效保护期和相对保护期。

1）　绝对保护期的规定相对保守：暴露后全程接种疫苗（PEP）后的3个月，或加强接种后的半年为绝对保护期。在此保护期内，再次暴露（无论多么严重）后都不需要再接种疫苗。

特别严重的再次暴露非常罕见。如果真发生此类情况，为保万无一失，本人仍建议加强接种１－2针疫苗（仍不需要接种狂犬病免疫球蛋白）。特别严重的暴露是指头部、面部或手部多处同时被疯动物严重咬伤，可能会有特别大量的病毒同时感染，而且感染部位接近大脑。

2）　相对保护期为无限长：只要以前进行过暴露前或暴露后疫苗接种，即累计接种过２针（或以上，其中至少２针间隔７天或更久）疫苗，对于非咬伤类型的轻微暴露，均可不进行加强接种；对于超出轻微程度的暴露，无论过了多久，都只需加强接种１－2针（终生不需要再接种狂犬病免疫球蛋白）。

3）有效保护期相对固定：可认定暴露前或暴露后全程接种完疫苗（２针或２针以上，其中至少２针间隔７天或更久）后有效保护期为半年－1年，加强免疫后为1－3年。在此期间，对于不是特别严重的一般性暴露，都不必进行加强接种（有效保护期属于相对保护期的第一阶段）。

　　相关背景资料：　

　　１，接种了狂犬病疫苗后的“免疫持续时间”（引自WHO官方网站发布的文件《狂犬病疫苗 ： 世 界 卫 生 组织立场文件 ——2018 年4月》）：

　　　一些研究已经探讨了接种疫苗的剂次（暴露前预防或暴露后预防）和体内循环中和抗体的寿命之间的联系。在一项研究中，初次接种疫苗 9 年后，80%的接种者体内仍可检测到疫苗诱导的中和抗体滴度。不同疫苗接种的剂次、初次接种后不同时间下疫苗诱导的中和抗体无显著差异。疫苗诱导的记忆 B 细胞几乎终生存在，并对额外剂量的疫苗有效唤起免疫应答，例如暴露后预防，据记载在启动后数十年仍可唤起免疫应答。

２，WHO关于绝对保护期的观点曾有明显变化。

WHO原来是不承认绝对保护期的，2013年以前的相关规定都可解读为“只要是再次暴露，就要加强接种2针”，因此无法避免某些人可能不必要地在短期内连续多次接种。例如，如果某人因职业关系每周（甚至每天）都被狗咬伤或抓伤一次，那么每周是否都要加强两针疫苗呢？一年有52周，那么是否一年总共要打超过100针？在中国确实发生过类似这样极端的滥用狂犬病疫苗的情况，这显然是不合理的。

而WHO的最新立场，则明确体现在2018年发布的上述文件《狂犬病疫苗 ： 世 界 卫 生 组织立场文件 ——2018 年4月》中：

•如果发生重复暴露（即PEP完成后3个月内再次暴露），建议不要使用PEP。”（If repeat exposure occurs (i.e. re-exposure within 3 months of completion of PEP), no PEP is recommended. ）

　　　　WHO网站上该文件的中文版中相关内容的完整表述是：“如果再次暴露发生在前次暴露后的 3 个月内，且暴露者在前次暴露后已进行了完整的暴露后预防，那么再次暴露后只需进行伤口处置，不需要接种狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白。”

　　　这就是说，只要再次暴露是发生在前次暴露后疫苗接种（PEP）完成后的3个月之内，就无条件地不需要再接种疫苗，即 狂犬病疫苗的“绝对”保护期为3个月！

　　３，为什么对绝对保护期的规定相对保守？

对保护期应当辩证地理解。认定接种疫苗后中和抗体滴度大于0.5 IU/ml就是有保护作用，只是一个广泛使用的参考值，适用于大多数情况，但并不能涵盖所有的情况；即并不存在一个明确的抗体最低“保护”滴度。

在同样的抗体浓度下，如果感染的病毒量特别大，后果显然会不一样。在实验室中，很容易验证这样的实验结果：在抗体的浓度（例如0.5 IU/ml）不变的情况下，不断增加病毒的数量，百倍、千倍、万倍……，最后总会出现抗体不能杀死所有病毒的情况。所以仅仅按中和抗体的滴度来决定保护期是不科学的，保护期还取决于可能感染的病毒的数量。病毒通常比细菌还要小得多，在一小滴液体中，所含病毒的数量可能相差千万倍。如果不区分被咬伤的程度来定义保护期，也可能出问题。

而且从文献中可发现，确实有那么几个非常特殊的罕见的病例，都是多年前接种过疫苗的，后来接触了特别高浓度的病毒（如实验室工作人员）而未进行加强接种。病人发病后被救活了，但往往留下严重后遗症，最后也只活了2－3年。狂犬病是100%致命的传染病，必须非常慎重地对待，宁可保守一点，所以如果遇到特别严重的暴露，在“保护期”内也应当加强2针。

特别严重的再次暴露有明确的定义和标准，非常罕见，不应当盲目套用，成为滥用疫苗的借口。