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Difficult decisions in bariatric surgery

减肥手术中的艰难决定

Springer, 2021

Alverdy,John., Vigneswaran,Yalini (Eds.)

   书评人：左红

   中国医学科学院阜外医院深圳医院图书馆

本书提供了一个非常实用的导引，以决策减肥手术。通过统一和结构良好的章节，讨论有关患者选择、术前准备、减肥手术伦理、手术选择、并发症、晚期失败和管理、吸收不良程序和儿科减肥手术的主题和检查。减肥手术中的艰难决定旨在帮助读者驾驭日益复杂的外科专业，并得出推理和基于证据的结论。本书显然是为减肥外科研究员或新铸造的减肥外科医生而写。这是一本引人瞩目的书，将是外科医生的一个很好资源。我强烈推荐本书给有兴趣成为代谢外科医生的外科研究员或首席住院医生。

目前有多种减肥手术可以选择，可以实现令人满意的体重减轻和缓解或解决肥胖相关的共病。最常见的减肥手术包括腹腔镜袖状胃切除术、腹腔镜胃旁路术和微型胃旁路术，也被称为单吻合口胃旁路术。目前的肥胖手术治疗指南并没有精确的建议来选择合适的减肥手术。决定选择最合适的程序是一个复杂的过程，不应该仅基于患者的偏好。最佳解决方案通常由多学科团队合作完成，他们能够全面评估每个手术的风险效益比，并确定特定患者的基本减肥结果目标。外科医生的手术经验和技术熟练程度也是决策过程中最重要的因素之一。然而，通常外科医生与如何看待特定手术相关的主观标准是最重要的。显然，由于缺乏严格和明确的指导方针，外科医生倾向于选择他们认为更容易执行、更有吸引力、更有效的手术。另一方面，已知手术技术和手术的选择是减肥手术后潜在再入院的重要预测因素。

世界卫生组织关于肥胖指南的数据显示，最重要的肥胖相关疾病包括糖尿病、代谢综合征、胆囊疾病、血脂异常、呼吸困难和睡眠呼吸暂停。中国人口中十大死亡原因是恶性肿瘤例如：结肠直肠癌、乳腺癌、子宫内膜癌、心脏病、脑血管疾病、糖尿病、慢性下呼吸道疾病、慢性肝病和肝硬化、高血压疾病和慢性肾脏疾病，这些都与肥胖有关。在接受减肥手术的肥胖患者中很常见。传统的术前技术，如上消化道内窥镜检查(UGIE)或吞咽钡/食管造影，并不总是与术中表现相关。在H的诊断中，高分辨率肥胖测压法(HRM)对非肥胖患者比传统技术表现出更高的敏感性和特异性，而缺乏对病态肥胖患者的数据。我们目的是以术中诊断作为参考标准，前瞻性地评估HRM与钡餐和UGIE在HH检测中的诊断准确性。方法对前瞻性转诊医院的病态肥胖患者进行术前评估，包括标准GERD问卷、钡餐、UGIE和HRM。手术过程由一名外科医生完成，他对其他检查的结果视而不见。结果11/41例患者在手术中被诊断为HH（26.8%）。在10/11例患者中，术前HRM显示食管胃连接，提示HH。与术中评价相比，HRM的敏感性为90.9%，特异性为63.3%，阳性预测值为47.6%，阴性预测值为95.0%。与钡餐和UGIE相比，HRM具有更高的敏感性和特异性。结论HRM对手术诊断为参考标准的病态肥胖患者HH具有较高的准确性。因此，它可能是一个非常有用的工具，在肥胖患者术前检查的减肥手术。

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