作者：韩扬眉 王瑞雪
自新型冠状病毒疫情爆发以来，河南、浙江、广东、山东等地出现了多例无症状的“隐形感染者”。
2月3日下午，国家卫健委在最新发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》中，在流行病学特点方面，首先明确了“无症状感染者也可能成为传染源”。然而，2月4日，美国《科学》杂志报道却称，此前，德国一篇关于新型冠状病毒无症状感染者亦可将病毒传染给其他人的研究可能是错误的。雾里看花，目前我们对无症状感染，及其病毒传播能力究竟认识如何？如何给返工在路上的人们吃下一颗“定心丸”？被《科学》杂志报道质疑的是，1月30日发表在顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》（NEJM）上有关德国最初4名新型冠状病毒感染者的论文。
当时，因其描述了境外首例无症状传染的新型冠状病毒病例而引发广泛关注。当时，该论文指出，一名来自上海的女商人（最初的病毒携带者）在访问慕尼黑附近的一家公司后，随之接触了一位德国同事（最初4名患者的首例被感染者），而后有3名同事相继被确诊。这名女商人在德国逗留期间，身体健康，无感染症状，而是在回中国的航班上生病了。该研究似乎证实了公共卫生专家的担忧：即新型冠状病毒无症状感染者亦可将病毒传染给其他人，这可能使疫情防控更加困难。《科学》报道称，当时，尽管一些中国研究者也认同这一观点，但出于科研的严谨性，一时无法提供明确证据。现在，事实证明（上述论文研究中）这些信息是错误的。该研究的问题在于，研究人员在发表这篇论文之前并未真正和这位女商人沟通。论文作者之一、德国慕尼黑路德维希·马西米兰大学医学中心的Michael Hoelscher说，这篇文章依赖于其他4位患者提供的信息：“他们告诉我们，来自中国的病人似乎没有任何症状。”哈佛公共卫生学院的流行病学家Marc Lipsitch评价指出，不与患者交谈就称一个病例无症状是有问题的。“然而，在紧急情况下，通常不可能与所有人确认。我认为这个团队过度紧张了，他们只想迅速公开真相和想法，并非有人试图蒙混过关。”多伦多大学传染病专家 Isaac Bogoch 也说：“即使患者的症状不明确，也不是无症状感染，无症状意味着没有任何症状，我们措辞需要特别小心。”无论研究结论准确与否，目前，国内通报的新型冠状病毒病例表明，无症状感染者的确存在，且在无症状时传播病毒。也就是说，他们自身携带病毒且不发病，却无意间将病毒传给了与他们直接或间接接触过的人。例如：1月27日，河南通报安阳一名女子从武汉回安阳后至今无症状，但5名亲人被确诊新型冠状病毒肺炎。1月29日，杭州通报了首例新型冠状病毒无症状感染者。这名患者从武汉到杭州参加会议，到杭州时没有发病，不咳嗽、也不发烧，看起来就像个健康人。这些与“无症状感染者”接触、被确诊的患者均无武汉居住或旅行史。无症状感染者也可能成为传染源，北京协和医院感染内科主任李太生与在读博士林铃指出，无症状感染者并不是某些人感染新型冠状病毒后永远不出现症状，成为行走的隐匿带毒者，而是指感染者在出现症状前的潜伏期也有可能传播病毒。国家医疗专家组成员、北京地坛医院感染性疾病诊疗与研究中心首席专家李兴旺在国家卫健委召开的新闻发布会上表示：在散发病例密切接触者中，观察到一些无症状的感染者，虽然没有症状，但是做核酸检测是阳性的。还有一些病人有，比如发热不明显，偶尔干咳或者乏力的症状，这样的病人，从传染病规律来讲，也是有一定传播力的，给我们的防控工作带来一定的困难和复杂性。那么这个传播力多强？美国麻省大学医学院教授卢山从病毒学的角度解释，感染性和病毒体内载量直接相关。在无症状感染者中查出病毒，如果其没有任何症状，也不是在潜伏期，从临床上可以说他没有病毒血症，即使体内有病毒，也应该非常少量，他传染性也应该是极低的。目前，无症状感染者有多少？是否也有成为“超级传播者”的潜力？
近日，世界卫生组织发布的第12份新型冠状病毒报告中介绍了“无症状传播”。报告指出，基于目前我们现有的数据，主要的传播方式还是“有症状传播”，也就是通过有各种症状的人进行的传播。从其他冠状病毒（如MERS）上看，无症状传播虽然存在，但也非常罕见。上海医疗救治专家组组长、华山医院感染科主任张文宏指出，无症状感染者所占的比例非常低，携带的病毒数量也比较少，传播的危害是比较小的，不会成为“超级传播者”。他解释，“超级传播者”从历史来看都是属于重症患者。但无症状感染者并不意味着不会传染，因此要遵守科学的提醒，如果是从武汉或者湖北其他地方来的，在家里也要戴口罩，这样才能避免病毒的传播。李兴旺说，现在更多的无症状感染者还是在密切接触者中发现的，这些密切接触者按现在的要求，都在进行医学观察，他们可能不会随意到公共场所进行自由活动，还是更多的进行居家隔离，这样也就保证了对传染源的控制。所以，更重要的是把传染源控制住，疫情扩散才能够得到最大程度的缓解。此外，国家卫生健康委专家组成员、北京地坛医院感染二科主任医师蒋荣猛也表示，作为呼吸道传染病，排出病原体，需要有症状才可以传染，比如说咳嗽可以把病毒排出来。我们没有必要太担心没有症状的感染者。早发现、早隔离、做好防护，是切断感染的重要途径，专家提醒，对于近期即将出现的返程潮，所有民众在返回工作地点后，建议居家隔离一个星期，并于返程途中做好个人防护。国内微生物学家也表示，过去并没有对付无症状传染的经验，“的确刷新了专业人士和公众的认识。”
与此同时，随着确诊病例的增加，各种被认为是未可见、未可知的病例相继出现。例如，深圳一名10岁男孩全家去了武汉，家人感染而他没有症状，但经肺部CT扫描意外发现显示磨玻璃样肺炎改变，后来经病毒学检测证实为无症状感染。正因如此，我们对“无症状感染”现象还需持续研究和关注。专家表示，需要慎重审视和界定“无症状感染”的内涵，诸如“病毒已经变异”等解释的说法还需要科学证据。许多病毒感染在潜伏期是有传染性的，然后症状出现。需要从具体数据、技术方法，以及采集样本和试验室检测有无交叉污染等诸多重要方面进行证明。中国工程院院士、治疗型疫苗国家工程实验室主任闻玉梅认为，我们对界定是否“无症状携带者传播”一定要非常慎重，不要因为误判引发恐慌。一般而言，一个传染病总会有一个暴发高峰的，但它最后总是会下来的，全世界历史上没有哪一个传染病是不会停止下来的，一定要有科学、理性的分析。 https://www.sciencemag.org/news/2020/02/paper-non-symptomatic-patient-transmitting-coronavirus-wrong?from=groupmessage&isappinstalled=0&scene=1&clicktime=1580800154&enterid=1580800154
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2001468
https://blog.sciencenet.cn/blog-3423233-1216972.html
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