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JAMA|维生素D、ω-3脂肪酸不能预防糖尿病肾病
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每年的11月14日是联合国糖尿病日，由世界卫生组织和国际糖尿病联盟于1991年共同发起，旨在唤起政府、媒体和大众对糖尿病防治工作的关注，并承担起各自的责任。
让我们来关注一下糖尿病最重要的并发症之一，慢性肾病的防治进展。
2型糖尿病患者中慢性肾病的发病率高达25%，虽然近几年糖尿病治疗已取得较大进展，但慢性肾病的发病率仍居高不下，严重者导致终末期肾病，需透析或肾移植。
而慢性肾病往往又伴随着较高的心血管事件或死亡风险，如何预防糖尿病肾病日趋重要，但遗憾的是，目前鲜有好的预防方法。
在长期探索中，有研究发现补充维生素D和ω-3脂肪酸有可能预防2型糖尿病肾病的发生。
动物实验表明，维生素D3可抑制肾素-血管紧张素系统，减少肾脏炎症与纤维化，促进细胞生长，减少蛋白尿和肾小球硬化症。 ω-3脂肪酸多存在于深海鱼油中，是一种常见的多不饱和脂肪酸，具有保护血管内皮、抗炎症、抗血栓、调节脂质的作用。
之前的一项研究表明，缺乏维生素D和ω-3脂肪酸的人群肾功能下降的风险较高。因此，补充维生素D和ω-3脂肪酸对于改善肾功能可能有一定的益处，那么它们是否能预防糖尿病肾病的发生呢？
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美国华盛顿大学Ian H. de Boer联合布列根和妇女医院JoAnn E. Manson研究组探讨了补充维生素D和ω-3脂肪酸对2型糖尿病患者肾功能的影响。
他们的研究成果于2019年11月8日发表在国际顶尖学术期刊《美国医学会杂志》上，该刊创建于1883年，隶属于芝加哥美国医学会，最新影响因子为51.27。
2011年11月至2014年3月，研究组从美国的50个州招募了1312名2型糖尿病成人患者，采用2×2因子设计，将患者随机分为4组，进行临床试验。
其中370例患者口服维生素D3 + ω-3脂肪酸，333例口服维生素D3 + 安慰剂，289例口服ω-3脂肪酸 + 安慰剂，320例口服2种安慰剂，所有患者均治疗5年。
研究组根据血清肌酐和胱抑素C来估计肾小球滤过率（eGFR）。无论其是否处在正常范围，进展性eGFR下降会逐渐导致终末期肾病。
共有934人（71%）完成了该试验，基线时的平均eGFR为85.8 mL/min/1.73m2，治疗2年后为80.0 mL/min/1.73m2，治疗5年后为73.5 mL/min/1.73m2。 治疗第5年，维生素D3组的eGFR平均降低了12.3 mL/min/1.73m2，ω-3脂肪酸组降低了12.2 mL/min/1.73m2，安慰剂组则降低了13.1 mL/min/1.73m2。两种治疗方法之间并没有显著的交互作用。 共有58例患者出现肾结石，其中维生素D3组32例，安慰剂组26例；45例患者出现消化道出血，其中ω-3脂肪酸组28例，安慰剂组17例。
总而言之，成人2型糖尿病患者口服维生素D3或ω-3脂肪酸，与安慰剂相比，5年后eGFR并没有多大差别。
研究结果令人遗憾，2型糖尿病患者服用维生素D3或ω-3脂肪酸并不能预防慢性肾病的发生。防治2型糖尿病肾病，依旧任重而道远。
论文链接： https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2755300 小柯机器人报道： http://paper.sciencenet.cn/htmlpaper/2019/11/2019111315535956053425.shtm
https://blog.sciencenet.cn/blog-3423233-1206710.html
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