非ST段抬高型急性冠脉综合征（Non-ST-segment elevation acute coronary syndrome,NSTE-ACS）是冠状动脉严重狭窄和（或）易损斑块破裂或糜烂所致的急性血栓形成，伴或不伴血管收缩、微血管栓塞，引起冠状动脉血流减低和心肌缺血。是临床上较为常见的冠心病类型。近期廊坊市人民医院薛增明教授团队在Cardiovascular Innovations and Applications杂志发表了一篇“Rapid Plaque Progression in a Patient with Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndrome: A Case Report”的病例报告。

Erosion系列研究发现，急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）患者在OCT下主要形成机制分为斑块破裂、斑块侵蚀以及钙化结节等，相比于ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）患者，斑块侵蚀更多见于非ST段抬高型心肌梗死患者。

本病例报告报道了一例“斑块快速进展”的NSTE-ACS患者，两次住院间隔不到2个月，患者均行冠脉造影术发现：回旋支远段狭窄由之前的30-40%进展为99%，前降支中段70-80%，右冠脉中段20-30%（前后无明显变化）。经OCT探查，发现回旋支及前降支病变处均可见机化血栓，尤其回旋支处。病变非冠脉粥样硬化斑块本身的快速进展，而是在斑块表面，因斑块侵蚀致血栓形成，但并未完全堵塞血管，而是明显缩小了有效的管腔面积。

从病理学机制上，斑块侵蚀表现为斑块表面纤维帽的完整，但存在内皮细胞的损伤。有研究称，除了血管内皮的损伤，斑块侵蚀的斑块表面可发现细胞外基质的变化，尤其蛋白多糖及透明质酸水平的升高，同时有大量中粒细胞的聚集，上述物质的相互作用引发内皮细胞的损伤，从而激活血小板及凝血系统，形成血栓诱发ACS。

病例报告分析了有可能引起斑块侵蚀的原因，如炎症因子的参与、冠周脂肪的影响等，但尚缺乏有效的佐证依据，提示临床中有此类情况的发生，要重视患者已知的危险因素（如年龄、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等）外，需关注斑块周围炎症的因素，可能会成为冠心病治疗中更进一步需要继续探索的研究方向。

通讯作者介绍：

薛增明

薛增明，医学博士，主任医师，硕士生导师。廊坊市人民医院副院长，市管优秀专家。毕业于首都医科大学，专业方向为心血管疾病介入治疗和急危重症心血管疾病的抢救，科研方向为冠心病精准抗栓治疗、心衰与人工智能。国家卫健委冠心病介入培训基地导师。曾获第二届“河北医师奖”、河北省“最受关注的科技创新人物”、河北省“三三三人才工程”第三层次人才、廊坊名医、白求恩式好医生、最美科技工作者、健康教育金牌讲师、廊坊市劳动模范、廊坊市青年科技奖等荣誉称号。中国心血管医生创新俱乐部（CCI）成员，中国胸痛中心总部核查专家，京津冀蒙冠心病（G4）联盟常务理事。河北省医学会心血管病学分会常务委员，河北省胸痛中心质控专家。廊坊市医学会心血管病学分会主任委员，廊坊市胸痛中心联盟主席。廊坊市中医药学会副会长，廊坊市中医药学会络病专业委员会主任委员，廊坊市心血管内科质量管理与控制中心主任，廊坊市冠心病精准治疗重点实验室主任。获市/厅级科技进步一等奖2项，三等奖3项。授权实用新型专利3项，共发表学术论文44篇，SCI收录7篇，主编学术专著2部。《Cardiovascular Innovations and Applications》杂志青年编委，《BMC Cardiovascular Disorders》《Medicine》《中国医药导报》杂志审稿专家。

李雅超

李雅超，副主任医师，毕业于河北医科大学，现任廊坊市人民医院心内一科副主任。专业方向为腔内影像学指导的冠脉介入治疗。目前任河北省女医师协会心血管专业委员会常务委员、河北省预防医学会心血管病防治专业委员会委员、河北省血管健康与技术协会心血管介入专业委员会委员、河北省急救医学会胸痛专业委员会委员、廊坊市医学会心血管病学分会委员会秘书、廊坊市医学会心血管病学分会青年学组副组长、廊坊市医学会心电生理和起搏分会委员、廊坊市中医药学会脑心同治学分会常委、廊坊市中医药学会络病专业委员会常委、廊坊市预防医学会健康促进专业委员会委员、廊坊市心血管内科质量管理与控制中心秘书。荣获2019年度“廊坊好青年”、2020年度廊坊市“最美科技工作者”、获2022年河北省医学科技三等奖一项。目前作为第一主研人在研廊坊市科技局科研项目一项、河北省卫健委科研项目一项，并参与完成多项省级及市级科研项目。以第一作者发表核心期刊文章10篇，SCl收录3篇，ESCI收录2篇，作为副主编参与编写学术专著两部。

引用本文：Li YC, Lei MJ, Wang JY, Wang YL, Zhao ZG, Xue ZM. Rapid Plaque Progression in a Patient with Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndrome: A Case Report. Cardiovasc Innov Appl 2024;9 (1). DOI: 10.15212/CVIA.2023.0081

原文链接：

https://www.scienceopen.com/hosted-document?doi=10.15212/CVIA.2023.0081