近期，首都医科大学附属北京安贞医院聂绍平教授团队在CVIA杂志发表一篇题为《Angiotensin-converting Enzyme Inhibitors Decrease the Risk of Cardiac Rupture after Acute Myocardial Infarction: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials》的综述。

心脏破裂是急性心肌梗死（AMI）后早期死亡的主要原因之一。随着再灌注治疗和辅助药物治疗的进展，AMI后心脏破裂的发生呈下降趋势1-3。然而，心脏破裂一旦发生，死亡率高达75%-91%4, 5，且缺少有效的治疗方案。诸多试验已证实AMI早期使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）可降低死亡率6, 7。然而，早期使用ACEIs能否减少心脏破裂的发生尚不清楚。

本研究纳入5项随机对照试验（共入选26383例AMI患者）行荟萃分析，结果发现，AMI发病后24小时内使用ACEIs治疗可使心脏破裂的发生风险降低33%（RR: 0.67, 95% CI: 0.50-0.90, P=0.008）。

ACEIs参与AMI后心脏破裂的机制仍不明确。既往研究显示，ACEIs可通过扩张血管，改善心肌收缩功能，减轻炎症反应，抗氧化应激，促进血管新生和减少心肌重构参与AMI后心肌的损伤和修复8。动物研究证实，ACEIs抑制AMI后血管紧张素II的生成，进而减少氧自由基生成、炎症细胞浸润和炎症因子释放，减轻心肌损伤程度9。ACEIs还可通过扩张冠状动脉和改善冠状动脉微循环，促进心肌再灌注，减少心肌梗死面积。此外，ACEIs减少血管紧张素II的生成，降低心肌肌纤维收缩的力度和频率，减少心肌细胞的肥大和纤维化反应，从而减轻心室不良重构10。

本研究首次通过荟萃分析证实ACEIs减少AMI后心脏破裂发生，未来有必要设计专门随机对照试验明确ACEIs减少AMI后心脏破裂的作用，并结合基础研究进一步阐明ACEIs参与 AMI后心脏破裂的内在机制。

参考文献

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8, Bicket D.P., Using ACE inhibitors appropriately. Am Fam Physician 2002;66(3): 461-468

9, Gao X.M., Tsai A., Al-Sharea A., Su Y., Moore S., Han L.P. et al., Inhibition of the Renin-Angiotensin System Post Myocardial Infarction Prevents Inflammation-Associated Acute Cardiac Rupture. Cardiovasc Drugs Ther 2017;31(2): 145-156 https://doi.org/10.1007/s10557-017-6717-2

10, Konstam M.A., Role of angiotensin converting enzyme inhibitors in preventing left ventricular remodelling following myocardial infarction. Eur Heart J 1995;16 Suppl K(42-48 https://doi.org/10.1093/eurheartj/16.suppl_k.42

通讯作者简介：

聂绍平

聂绍平，二级教授、主任医师、博导，国家级“有突出贡献中青年专家”、国务院特贴专家、美国心脏病学院专家会员（FACC）、欧洲心脏病学会专家会员（FESC）、美国心血管造影和介入学会专家会员（FSCAI）。现任首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心副主任、冠心病中心学科主任兼冠心病中心二病区主任、首都医科大学心脏病学系副主任、心血管共病诊疗研究中心主任。兼任中华医学会心血管病学分会委员暨肺血管学组组长、中国医师协会心血管内科医师分会常委暨心血管急重症学组副组长、北京医学会心血管病学分会副主任委员、北京心脏学会副会长等职。主要从事心血管急重症（尤为急性冠脉综合征）的临床、研究、创新技术研发工作。作为项目负责人先后承担国家重点研发计划2项、国家自然科学基金面上项目4项、北京市重点项目5项以及其他多项省部局级课题及人才项目。作为第一或通讯作者在国内外发表论文500余篇，其中SCI论文150余篇。2019年作为第一完成人获北京市科学技术进步奖一等奖1项。