近期，郑州大学第一附属医院急诊医学部王蕾教授团队在CVIA杂志发表一篇题为《Clinical Effects of Sacubitril/Valsartan Combined with Dapagliflozin in Patients with Diabetes and ST-segment Elevation Myocardial Infarction》的原创性研究。

急性心肌梗死后通常会导致患者出现心力衰竭，临床上通常采用“金三角”疗法，即血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂、β受体阻滞剂以及醛固酮受体拮抗剂。此疗法可以抵抗心室重构，从而改善心肌梗死后的心衰，并将死亡风险降低30%[1-3]。对于急性心肌梗死合并糖尿病的患者，其死亡率是单纯急性心肌梗死患者的两倍[4]。本研究意在探讨对于合并ST段抬高性心肌梗死且心力衰竭风险较高的糖尿病患者，早期联合应用沙库巴曲/缬沙坦和达格列净是否比传统的“金三角”方案更具优势。

该研究收集了2019年5月6日至2021年5月31日于郑州大学第一医院急诊科收治的57例因急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗的2型糖尿病患者数据，并进行回顾性分析。其中设置了32例观察组与25例对照组，观察组患者入院后24 h内给予沙库巴曲/缬沙坦，并给予达格列净控制血糖；对照组患者给予血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibition, ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(angiotensin receptor blockers, ARB)及其他降糖药物。两组均接受常规治疗，包括双重抗血小板聚集、他汀类药物、β阻滞剂、硝酸盐和其他药物。

研究通过比较两组治疗前及治疗后3-6个月左室舒张末内径(left ventricular end diastolic dimension,LVEDD)、右室舒张末内径(right ventricular end diastolic dimension, RVEDD)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)、N末端B型利钠肽原(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide, NT-pro BNP)及无创性血流动力学参数，评估新的联合治疗方法在改善心功能不全和左心室重构方面的作用。治疗前观察组与对照组各项指标基本相同。治疗后3-6个月，观察组血清NT-pro BNP下降幅度明显大于对照组(P<0.05)，观察组LVEDD、LVEF较对照组改善更显著(P<0.05)。治疗后观察组心脏指数(cardiac index, CI)、心输出量(cardiac output, CO)明显高于对照组(P<0.05)，胸液传导性(thoracic fluid conduction, TFC)、外周血管阻力指数(systemic vascular resistance index, SVRI)明显低于对照组(P<0.05)。

既往研究中，沙库巴曲/缬沙坦和达格列净的联合应用已被证明有利于左室结构的构建和避免重塑[5]。该研究结果提示，2型糖尿病合并ST段抬高性心肌梗死患者尽早进行沙库巴曲/缬沙坦联合达格列净的治疗，能有效改善心功能及室壁重构，此疗法可能优于ACEI/ARB与降糖药物的联合应用，作为一种新的治疗手段推荐应用于急性心肌梗死合并糖尿病患者。

参考文献：

1. Naqvi SY , Jawaid A, V ermilye K, Biering- Sørensen T, Goldenberg I, Zareba W, et al Left ventricular reverse remodeling in cardiac resynchronization therapy and long-term outcomes. JACC: Clin Electrophysiol 2019;5:1001–10.

2. Damluji AA, van Diepen S, Katz JN, Menon V , Tamis- Holland JE, Bakitas M, et al Mechanical complications of acute myocardial infarction: a scientific statement from the American Heart Association.Circulation 2021;144:e16–e35.

3. Chatterjee P , Joynt Maddox KE. US national trends in mortality from acute myocardial infarction and heart failure: policy success or failure? JAMA Cardiol 2018;3:336–40.

4. Wereski R, Kimenai DM, Bularga A, Taggart C, Lowe DJ, Mills NL, et al Risk factors for type 1 and type 2 myocardial infarction. Eur Heart J 2022;43:127–35.

5. Withaar C, Meems LMG, Markousis- Mavrogenis G, Boogerd CJ, Silljé HHW, Schouten EM, et al The effects of liraglutide and dapagliflozin on cardiac function and structure in a multi-hit mouse model of heart failure with preserved ejection fraction.Cardiovasc Res 2021;117:2108–24.

述评者简介：

李霜

李霜，MD，PhD，西部战区总医院心内科副主任，副主任医师，西南交通大学医学院、西南医科大学、川北医学院、成都医学院硕士生导师，中国人民解放军联勤保障部队“青年拔尖人才”，“军队优秀人才岗位津贴”获得者，致力于心肌损伤修复及高原性心脏病发病机制与临床研究。近年发表SCI论文20篇，总影响因子155.138分；参编研究生教材1部，参与编译《介入心脏病学》（第八版）（出版中）；国际会议摘要被Circulation、JACC 等心血管领域顶级杂志收录；获得军队科技进步二等奖、四川省科技进步二等奖、四川省医学科技一等奖；主持后勤科研重大项目子课题1项、国家自然科学基金青年项目、中国博士后科研基金面上一等资助等；作为主要参与人参与研究国家重点基础研究发展计划（973计划）1项，军队十二五重点项目1项，国家自然科学基金4项；担任四川省医学会微循环与血液流变学专业委员会副主任委员、中国老年医学会数字诊疗分会副总干事、中国优生优育协会心血管结构与代谢专业委员会委员、四川省心律失常女医师联盟副主席、美国心脏病协会(AHA)高质量心肺复苏基础及高级生命支持培训会成员、国际心脏研究会(ISHR)会员、美国心脏病学学会（ACC）培训成员；受邀担任Traditional Medicine Research、Cardiovascular Innovations and Applications、《中华细胞与干细胞杂志》等编委。

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https://www.scienceopen.com/hosted-document?doi=10.15212/CVIA.2023.0032