在我国，每年因为各种原因导致昏迷的病人有10万人之多，昏迷给家庭和社会都会带来沉重的负担，不仅仅是金钱方面的，更重要的是心理的折磨。面对这么多昏迷病人，神经内外科及康复科医生该怎么办让他们尽早苏醒呢？

每年秋冬，是煤气中毒多发期，形形色色的煤气中毒（一氧化碳中毒）事件屡见报端。中毒不算最可怕，最可怕的是煤气中毒后遗症--"迟发性脑病"。得了这种病，人就犹如掉进了地狱，一夜间变成痴、呆、傻的废人！看看这组可怕的统计数字吧：常规治疗轻度煤气中毒的迟发性脑病发生率为9--19%；昏迷大于4小时以上者，经常规治疗好转后，1--4周出现迟发性脑病的为10--40%；重症煤气中毒迟发性脑病的发生率高达44--72%。经过高压氧抢救的，中、重度煤气中毒者，也有10--20%的人得迟发性脑病。煤气（一氧化碳），这个无色、无味、无嗅的无形杀手，它使多少不幸的人致死、致残，它让社会背上了沉重的包袱，给家庭蒙上了深重的苦难。当然，它的挑战也给医界提出了一道艰难的课题。为此，近年来，西医、中医都在努力探索治疗煤气中毒迟发性脑病的有效途径。

   煤气泄露会导致我们人体血液对于氧气的吸收变的迟缓，从而导致各个器官的缺乏供氧而产生异状。初级阶段可能吸入的一氧化碳还不是很多，症状只是由缺氧导致的轻微头疼。

       如果我们不采取措施，及时进行通风换气的话，我们的身体就会出现乏力，恶心等情况，这个时候已经是自我进行急救边缘了。如果再不采取措施，很可能因为缺氧导致昏迷，从而导致深度中毒。

     深度中毒有很大的几率会导致死亡，即使是侥幸逃脱死亡的阴影，也会因为血液中含有太多的一氧化碳导致各种后遗症的发生。

        如果有人已经陷入昏迷，应该及时把他运到通风的环境下，并且保证昏迷者的保暖。如果昏迷者的脸色呈现出一种异样的樱桃红，应该解开昏迷者胸口的扣子，让昏迷者能够更好的呼吸。

        而如果昏迷呼吸出现骤停的情况，应该及时的对其进行人工呼吸等抢救措施，避免出现生命安全。一氧化碳中毒，供氧是抢救过程中最重要的一个关节，所以要保证昏迷者随时都能呼吸到新鲜氧气。

        大部分煤气中毒的情况，都是因为一些大意疏忽的情况，我们平时在使用煤气的时候，一定要多长个心眼。除此以外，安装一个煤气报警器也非常重要，这样哪怕我们疏忽了，煤气报警器也会及时提醒我们进行抢救等措施，也算是给自己留下了一个救命的法宝。

经过几年的努力探索，笔者总结了一套行之有效的促醒方案，在昏迷早期（1-3个月内），实施无创促醒技术，很多昏迷病人可以早期得到苏醒。如果错过了前3个月的最佳治疗时间，可实施DBS手术（脑深部电刺激手术）或者SCS手术（高颈段脊髓电刺激手术），随后进行系统康复促醒治疗，仍然会有很大一部分病人是可以苏醒的，只要家属不放弃，希望终会出现。

家住西安市蓝田县不到30岁的李先生因一场意外不慎煤气中毒导致昏迷，虽然早期在外院做了将近60次的高压氧，但效果甚微，病人依然没有刺痛反应，这急坏了家里人。经多方打听，听说西安市红会医院神经外科赵东升副主任擅长昏迷促醒，遂转往西安市红会医院住院治疗，经过赵主任的检测评估，患者是有苏醒希望的。经过了半个月的无创促醒治疗后患者四肢刺痛反应得到了明显提高，随后给予实施了高颈段脊髓电刺激手术（SCS手术）。 

术后调节刺激器参数

该手术就是在患者的颈椎硬脊膜外安装一根电极片，连接的刺激器埋入皮下，每天进行12个小时的微电流刺激，从而达到唤醒病人的目的。

经过半个月的脊髓电刺激以及其他无创电刺激后，患者可以自动睁眼，四肢刺痛可以定位，经口可以进食，大小便恢复正常节律，小便拔除了尿管，患者意识障碍评分（GCS评分）从入院时的4分恢复到了9分出院康复治疗去了。

       其实昏迷促醒有很多方法，在昏迷早期，特别是一个月内开始实施促醒，很多病人是很快就会醒的，越晚实施，患者醒来的几率越小，花费越大。

而脊髓电刺激手术其实已经开展了很多年，是一项非常成熟的技术。日本在国际上率先开展了这项技术，并且报道了自1986年-2005年间接受脊髓电刺激手术治疗的214例植物人患者，其中54%的患者获得了显著的效果。根据国内外的相关文献报道，单纯脊髓电刺激手术的总促醒率可以提高40%-50%左右。

术后最好结合其他无创促醒措施，苏醒几率更大。

但很多病人因为家庭经济原因无法坚持康复促醒，只能回家进行简单的护理。如果实施了颈部脊髓电刺激手术，本身也是一种长期促醒措施，在家开机就可以进行电刺激促醒。本文的患者就是回家进行简单的护理康复治疗最终苏醒了过来。

西安市红会医院功能神经外科赵东升主任表示：“脊髓电刺激术是将电极植入椎管内，以脉冲电流刺激脊髓神经治疗疾病。电刺激高位颈髓能增加脑血流，而且还能激活胆碱能上行网状系统。这样不仅能改善脑循环、缩小脑缺血灶，还能兴奋大脑皮层，促使患者神志清醒。这项技术虽然长期被用于顽固性疼痛的治疗，但因为放置的位置不同，刺激参数不同，可应用于多种疾病，比如昏迷促醒，脊髓损伤瘫痪等病人，并且已经取得比较明显的疗效了”。特别强调，在治疗昏迷病人及脊髓损伤瘫痪病人时，最好再结合中西医及其他康复理疗手段，治愈率会得到极大的提高。

植物人恢复功能有一个非常关键的时间节点，临床上通常称之为窗口期，即在患者持续昏迷三个月时，在这个关键时期对患者采取积极、综合的治疗手段，对其苏醒和意识恢复十分重要。

脊髓电刺激疗法具有微创、可逆，并可依据个体需要调节刺激参数等优势，目前在欧美和日本等东南亚国家已取得较好疗效。该疗法引进我国后，已在北京、天津、西安等地成功开展了200余例唤醒手术，取得了良好的疗效。

脊髓电刺激疗法的适应症

　　专家提醒脊髓电刺激植入促醒手术有严格的适应证，如严重颅脑创伤、大面积脑梗死、脑出血、缺血缺氧性脑病、一氧化碳中毒、 其他原因导致的长期昏迷等，适应人群一般为各种原因导致的昏迷经评估有恢复意识潜能的患者。此疗法是对患者的唤醒系统施加外源的持续脉冲电刺激，从而增强患者大脑的电生理活动，改善脑代谢功能，最终达到维持意识清醒水平的目标。 

昏迷病人有望站起来了--新闻报道

赵东升主任为原西京医院神经外科医生，现担任西安市红会医院功能神经外科副主任

门诊时间：周二上下午、周五上午  门诊三楼310室

研究领域：昏迷病人促醒，脑干出血，脊髓损伤瘫痪，脑积水，脑肿瘤，脊髓肿瘤，脊髓拴系，脊膜膨出，脊柱裂，脊髓空洞，小脑扁桃体下疝畸形，大小便功能障碍，顽固性神经性疼痛，各种神经损伤的治疗