35岁的杨先生不慎摔伤导致重型颅脑损伤，硬膜下血肿，脑疝，昏迷不醒，家属紧急送往当地医院检查头部CT发现颅内大量出血，中线偏移严重，脑疝形成。

当地医院紧急进行了开颅手术，行颅内血肿清除+去骨瓣减压手术，终于，命保下来了，但神志依然昏迷不醒。

6.2日的头部CT提示右侧额颞顶颅骨缺损，硬膜下积液，右枕叶脑梗死

患者在监护室带了一个月，病情平稳后转往普通病房，患者虽然此时睁开了眼睛，但依然双眼无神，处于睁眼昏迷状态。家属多方打听，了解到西安市红会医院神经外科赵东升主任擅长昏迷促醒，随后转往西安市红会医院，经意识障碍检测，患者处于微意识状态，还有苏醒的希望。

随后赵主任给他制定了一套详细的促醒方案，经过一个月的治疗，患者意识有所改善。为了防止脑组织二次损伤，随后给患者做了颅骨修补手术。

颅骨修补后患者大脑结构恢复了平衡状态，脑功能也在加速恢复。

三个月后患者苏醒了，可以遵嘱数手指了，家属终于露出了欣慰的笑容。

赵主任强调：

      颅脑损伤导致的昏迷前期主要在于救命，尽早清除颅内血肿，需要减压的尽早减压，等待脑水肿高峰期过后（大约2周后）可开始逐步促醒治疗，越早实施效果越明显。

    促醒治疗包括很多方面，也有很多方法，现如今，国内研究促醒的医生尚不多，这样导致很多患者可能错过最佳促醒时间。如果病人一旦病情平稳，建议尽早转到普通病房，家属给予精心照顾会恢复的更好一些。

问:家属应该如何照顾昏迷患者？

答：昏迷患者的护理是一项非常繁琐而且需要细心且耐心的工作。家属不仅要注意患者每日的饮食饮水量，我们经常发现很多昏迷病人不是病死了，而是饿死了，就是因为家属没有给患者补充足够的能量，导致患者越来越消瘦，其实，营养是一切疾病恢复的根本，营养必须走在前面。另外就是家属要定期给患者翻身拍背，帮助患者排痰，昏迷病人死亡的最常见并发症就是肺部感染，所以家属一定要防患于未然，加强翻身拍背是关键。第三，就是要保证患者正常通便，防止便秘，因为大便内储存了大量细菌，如果没有及时排出将可能导致菌群紊乱，并发肺部感染、肠道感染甚至血液系统感染；第四，就是每天给患者进行肢体关节活动，防止关节挛缩关节僵硬。进行全身按摩，防止肌肉萎缩。特别是足底按摩，对昏迷苏醒有帮助；第五，可以给患者聆听有节奏感的音乐，以鼓乐最佳，还可以给睁眼昏迷的患者看视频，还可以用酸甜苦辣咸刺激他的舌头，也有助于患者苏醒。

问：昏迷促醒什么时候实施最好？

答：脑外伤、脑出血等这些颅内有出血的昏迷患者，一般建议等颅内情况平稳后，颅内压降低后开始实施，一般在半个月左后就可以开始实施。如果是脑梗死、窒息、煤气中毒等这些因素导致的，越早实施越好。所有的昏迷患者一个月内开始实施促醒方案是最佳时间，其次是3个月、再次是6个月。实施越晚，效果越差，耗时越长，花费越多。

赵东升主任简介

神经外科专家（全国昏迷促醒专家、脑脊髓损伤救治专家）

原西京医院神经外科副主任医师，现任西安市红会医院神经外科副主任。担任陕西省保健协会脊柱脊髓专业委员会委员，陕西省保健协会脑疾病防治专业委员会委员。担任《全科医学杂志》、《实用心脑肺血管杂志》、《中国肿瘤临床杂志》审稿专家，《南京医科大学转化医学研究院》专利评估专家，《转化医学电子杂志》青年编委，《中外医疗杂志》委员。参编专著9部，发表学术论文20余篇，荣获国家专利27项。2017年率先在西北地区开展昏迷促醒工作，使用综合疗法已成功促醒昏迷患者60余例，救治脑干出血30余例。独创的“三位一体”疗法成功救治脊髓损伤瘫痪患者40余例。 擅长使用中西医结合治疗脑、脊髓、周围神经疾病。

个人擅长：昏迷促醒、脑中风（脑出血、脑梗死）昏迷、脑干出血昏迷、脑外伤后瘫痪的治疗与及康复；脊髓损伤瘫痪的救治、脑肿瘤、脊髓肿瘤、寰枕畸形（脊髓空洞、小脑扁桃体下疝）、脊髓拴系、烟雾病、脑积水等手术及康复治疗、三叉神经痛、面肌痉挛、面瘫、大小便功能障碍、周围神经损伤的治疗

西安市红会医院 功能神经外科

门诊时间：周二全天、周五上午  门诊三楼310室