对于如何最有效地评估65岁及以上老年患者是否适合接受CAR-T细胞疗法的规范尚不清楚，也没有总体的定论。芝加哥大学医学院的医生在今年（May 30，2024）ASCO年会上报道和探讨了多学科临床老年评估指导(geriatric assessment -guided multidisciplinary clinic，GA-MDC)，在选择和优化老年患者接受CAR-T治疗中的作用。老年评估指的是针对老年人的综合评估，包括身体健康状况、认知功能、情感状态、社会支持了重要信息。

从2017年12月至2022年4月，61名患者（年龄中位数为73岁，范围为58-83岁）参加了GA-MDC评估。这些患者多数是非何杰金淋巴瘤（NHL,42例）和多发性骨髓瘤（14例）。根据老年评估的结果，向每位患者都提供了一个关于接受CAR-T是否适合的非约束性建议（‘Proceed’ or ‘Decline’，接续治疗，或者不适合治疗）。最终，53例患者接受了CAR-T治疗（接续治疗者47例，不适合治疗者6例）。在这组接受了BCMA-CAR-T治疗（11例）和CD19-CAR-T治疗（42例）的患者中，中位数生存期分别为14.2个月和16.6个月。

经过老年评估发现，接受CAR-T治疗的患者中有很多存在老年性损害，而在那些被建议继续治疗的患者中，老年损害的比率较低。被建议接续治疗的患者，比建议不适合治疗患者的住院时间较短（中位数17天 vs 31天；p=0.05），住进ICU的比例较低（6% vs 50%; p=0.01），出院后需要康复服务的比率更少（11% vs 67%; p=0.01）。对比CD19-CAR-T和BCMA-CAR-T各治疗组，符合接续治疗标准的患者组与建议不适合治疗的患者相比，前者存活时间更长，中位数全部生存期（OS）分别为16.6月 vs 11.4月（p=0.02）和16.4月vs 4.2月, （p=0.03）。（看来老年人晚期NHL和MM患者，即使采用CAR-T疗法，生存期仍然有限）

在淋巴细胞清除预处理治疗时，同时考虑到其他因素：Karnofsky PS评分、C-反应蛋白（CRP）和乳酸脱氢酶（LDH）等影响因素时，GA-MDC评估仍然是可以预测患者生存率（OS）的重要指标（风险比3.26，p=0.04）。通过GA-MDC优化方法，老年患者，特别是那些身体状况较好的患者，在接受CAR-T治疗后表现出较好的疗效，。而那些身体状态较差，易感性较高的患者，在接受CAR-T治疗后，面临着较高的治疗毒性和不良结果。这表明GA-MDC优化可以提高CAR-T治疗的有效性，减少对患者的不良影响。GA-MDC优化方法对患者进行全面评估，包括对身体状况、疾病特征等方面的评估，以确定患者是否适合接受CAR-T治疗。通过这种方法，可以确定哪些患者可能会在接受治疗后产生更好的结果，而哪些患者可能会面临更高的风险和不良反应。这种方法可以帮助医生更好地制定治疗方案，确保患者获得最佳的治疗结果。