2月4日是世界癌症日，英国柳叶刀杂志（The Lancet）发表了一篇评述文章：（Cancer research equity: innovations for the many, not the few）。这篇标题为“癌症研究公平：创新面向众多人而非少数人”的文章讨论了在癌症研究中实现公平的重要性。癌症是一种严重的疾病，对世界各地的人们都构成了威胁。然而，当前的癌症研究往往更多地关注发达国家或特定人群，导致资源不平衡和研究成果利用的不公平分布。评论认为，目前癌症研究面临的不平等问题，研究资源和创新往往只局限于少数富裕地区或发达国家。评论还提出了一些新的解决方案，以促进全球范围内的癌症研究公平化。这些方案包括改善低收入国家的研究基础设施，建立全球合作网络，提供更多的资金支持和培训机会，以及加强知识共享和技术转移。通过实施这些新措施，可以为更多的人提供更好的癌症预防、诊断和治疗方法，并帮助减少全球范围内的癌症研发不平等现象。此外，要推动癌症研究的可持续发展。不仅要关注基础科学研究，还要注重临床研究，将科学发现转化为可应用于实际临床的治疗方法。

癌症研究发展迅速，不断取得巨大成功。每年都有更多更好的治疗药物问世。CAR-T细胞疗法等新医疗技术也正在改善治疗效果，对癌症的认识也从未如此深入。然而，在短短十多年间，全球癌症死亡人数增加了40%。据最新估计，2050年新增癌症病例预计将超过 3500万例（比2022年的2000万例增加77%），其中大部分发生在人类发展指数较低或中等的国家。2月4日世界癌症日是庆祝癌症研究取得巨大进步的日子，但同时也需要承认这些进步并未提供惠及所有人的机会。尽管在一些地区和国家，癌症研究已经取得了显著的成果，提供了更好的预防、诊断和治疗方法，但在其他地区和国家，特别是那些资源匮乏的地方，人们仍然面临癌症的困扰，癌症的防治水平较低。因此，世界癌症日提醒我们要关注和解决这种不平等现象，确保所有人都能够分享到癌症研究所带来的益处。

连续三年，世界癌症日的主题都是“缩小差距”，强调癌症医疗中持续存在的差异。这些差距在很大程度上是由于缺乏实施有效公共卫生政策的意愿，以及社会经济不平等造成的。但是，现有的癌症研究是否能更好地满足全球癌症患者的需求，并提供更好的癌症医疗服务呢？

为了使患者获得最大的好处，首先要重新确定癌症研究的重点。癌症药物的研发是至关重要的，因为它们可以提供更有效的治疗方法，改善患者的生活质量，并减少癌症的死亡率。因此，将更多的资源和资金投入到癌症药物的研发上，可以帮助减少不同地区和人群之间的癌症诊疗差距，并为患者提供更好的治疗选择。然而，目前主导癌症研究的制药公司往往更注重开发新药和复杂疗法（如细胞治疗和基因治疗）。这些疗法虽然在某些方面可能非常先进和有效，但对于大多数全球患者来说，既无法获得，也无法负担得起。这反映了制药公司的研究议程与全球患者的实际需求之间存在的差距。

虽然存在癌症研究与全球患者的实际需求之间的差距，但这并不意味着不去关注全球患者对最有效医疗方法的需求。健康公平要求每个患者都能够平等地获得最佳的癌症管理和诊治，无论他们所处的环境如何。因此，应该努力寻找解决方案，以确保所有患者都能够获得公平的医疗处理，并获得最佳的治疗结果。

由于癌症研究生态系统的结构问题，对于那些能够对患者产生巨大益处的，但只是简单改变技术路线的创新研究，如降级治疗或重新利用已获得许可的药物等，往往由于各种原因，尤其从商业利益的角度出发，而没能得到足够的关注和被忽视。（注：treatment deescalation，降级治疗是一种治疗策略，旨在降低治疗强度和副作用，同时保持患者病情稳定或改善。通常适用于那些病情较轻或不需要强烈治疗的患者，可以避免过度治疗和减轻患者负担。降级治疗可以选择减少药物剂量、延长治疗间隔或选择更温和的疗法等措施，这方面的癌症研究虽然对患者有益，但从商业角度上盈利率不高）。此外，由于需要获得监管部门的批准或商业利益，许多肿瘤研究都是以短期终点为设计目标（如：无进展生存期，PFS），并将统计意义放在首位，而统计意义并不总是等同于临床重要性。这是因为很多临床研究会在短期内评估效，而临床上的治疗效果往往需要更长时间的观察和评估。因此，仅仅满足统计显著性并不足以证明治疗在临床上的重要性。

如同常识肿瘤学指出的，过分关注新药研发会导致对其他治疗方式的研究减少，比如手术和放疗等，可能会限制医学界在癌症治疗方面的进展，因此，需要更加均衡地分配资源和研究精力，以便更全面地探索不同的癌症治疗方法。在实体肿瘤中，手术和放疗通常是癌症治疗的核心，能够治愈更多的患者，但是在研究资金的分配上却没有得到足够的重视。相比之下，癌症药物的研发往往更受关注和投资。

尽管理论上通过努力，癌症治疗的最大进展可以在落后地区实现，但低收入和中等收入国家和地区的癌症研究，比起高收入国家来要少得多。这可能是由于资源和资金的不平衡分配，以及低收入国家和地区的医疗体系和研究基础设施的相对薄弱。这种不平衡导致了低收入和中等收入国家和地区在癌症治疗领域的进展相对滞后。因此，需要更多地关注并支持低收入/中等收入国家在癌症研究和治疗方面的努力，以实现更广泛的癌症控制和改善全球癌症治疗的平等。为了缩小癌症治疗效果的差距，需要改变目前的情况，努力提供癌症早期诊断，癌症筛查和姑息治疗等服务。这将使许多被诊断出患有不治之症的癌症患者受益匪浅。只有通过加强对这些领域的研究，才能为患者提供更好的医疗措施，实现癌症治疗效果的改善。例如，在非洲，大多数患前列腺癌的男性被诊断为晚期疾病，而前列腺特异性抗原检测普查是否对早期诊断有帮助却从未得到过评估。目前现有的研究检测对象主要是高收入国家的白人患者。因此，研究检测结果可能并不具有普遍性或可移植性。 

要想在癌症控制方面取得良好的效果，需要根据当地的情况和背景来适应和实施相应的诊疗工具和方法。如果没有充分考虑当地环境和需求，盲目地推广和实施治疗措施，可能导致疗效不佳或失败。为了取得良好的治疗结果，需要借助本地专家和医疗机构的专业知识，针对当地的实际情况来制定和实施癌症控制策略。这样才能更好地适应当地的需求，提高癌症治疗效果。要实现这些变革，需要国际研究计划提供更加公平的资金支持。可以支持那些被忽视的研究重点，如早期诊断、癌症筛查和姑息治疗等。此外，还需要加强低/中等收入国家的癌症研究基础设施和能力，使他们能够更好地进行癌症研究和提供医疗支持。国际合作团体可以为研究者的试验提供资源，解决商业实体不一定感兴趣但有重要意义的临床问题。国际临床试验和合作研究小组（如欧洲癌症研究与治疗组织和国家癌症研究所合作组）的数量不断增加，这是一个令人鼓舞的迹象。然而，还有很长的路要走。 

基于目前的状况，也许需要重新定义癌症研究创新的概念。从某种意义上来说，创新不只是意味着开发新药或治疗方法，在现有的基础上寻找和实施更有效、更经济的干预措施，最大限度地发挥现有干预措施的优势，也同样是创新。而且，这可能对患者医疗的影响，要比在已有治疗标准基础上，开发另一种昂贵药物有更大的效果。开发新物是昂贵和繁琐的过程，将创新重点放在充分利用现有的干预措施上，可能会更有效地改善患者医疗效果。 

创新合作可以帮助推动共同解决癌症问题。不同组织和机构之间的合作可以促进知识和资源的分享，加快解决问题的速度。同时，创新的倡导可以帮助推动公众和决策者，对癌症研究和医疗的公平有更加深刻的认识。通过倡导和争取更加公平的资源分配和政策支持，可以促进全球癌症护理的改善。基于上述目的和精神， 今年，The Lancet将把肿瘤学作为优先发展的领域，通过焦点活动推动这一目标。承诺将优先考虑直接惠及全球癌症患者生活的各种形式的创新研究。这将包括新的治疗方法、医疗技术、政策研究等，以改善每个癌症患者的生活质量。