什么是癌症患者或存活者的焦虑和抑郁？

          癌症存活者的焦虑和抑郁是指在接受过癌症诊断和治疗后，患者可能会出现的与焦虑和抑郁有关的心理健康问题。主要是由于，患者在癌症治疗期间经历的痛苦和焦虑，可能会导致病人在治疗后继续感受这些情绪问题，这对其生活质量和机体恢复会产生重大负面影响。因此，这些心理问题需要得到认真的关注和治疗，以便使患者能够更好地适应疾病治疗后的生活。

癌症患者/存活者的焦虑和抑郁都有哪些表现？

           总体而言，可能会主要表现为以下几个方面：焦虑、紧张、担忧和害怕，包括对癌症复发的担忧；情绪低落、消沉和无助感；出现睡眠问题，如难以入睡或睡眠不深；疲倦、缺乏精力和注意力不集中，可能会影响工作和家庭生活；社交隔离和孤独感；食欲减退或暴饮暴食，导致体重变化；身体出现问题，如头痛、胃痛和肌肉疼痛等；药物和化疗的副作用，如恶心、呕吐和腹泻可能会增加或加重这些情绪问题。此外，焦虑和抑郁可能会对癌症患者预后产生不利的影响，例如，降低治疗效果和减少生存期；削弱免疫系统，使患者更容易感染和生病；影响疼痛的感知和治疗，使患者感觉到更多的疼痛；影响身体的恢复和拖延治疗；增加患者的死亡风险等。

           对于癌症患者来说，良好的心理健康是非常重要的。有效的心理支持和治疗可以减轻焦虑和抑郁，提高患者的生活质量和对癌症的疗效。如果一个癌症存活者出现或正在经历某些上述表现时，就应该向医生、医疗专业人士或心理咨询师寻求帮助。他们可以提供许多治疗方法来改善心理和情绪问题，并提高癌症存活者的生活质量。 

癌症存活者焦虑和抑郁治疗指南

         自2014年的前一版癌症存活者焦虑和抑郁治疗指南发布以来，对抑郁和焦虑的筛查和评估工作又有了改进，增加了大量新的临床研究数据。为了确保提供最新的临床治疗建议，一组心理学、精神病学、内科/外科肿瘤学、内科学和护理学的专家，对2013年-2021年发表的有关抑郁和焦虑管理的61项研究文献（16项元分析、44项随机对照试验和1项系统综述）进行了回顾，分析和总结。该项研究在线发表于4月19日的（Journal of Clinical Oncology)杂志，做为美国临床肿瘤学会(ASCO)上月底发布的有关治疗成年癌症存活者焦虑和抑郁的更新指南。 

          新指南关注的重点是焦虑和抑郁的临床处理和治疗，最终能为癌症患者提供以症状严重程度为依据的，最为有效和花费最少的干预措施，建议和推荐在成年癌症存活者焦虑和抑郁症临床处理中采用的一些治疗方法。总的建议分为三大类：一般处理原则；抑郁症状的治疗和护理选择；焦虑症状的治疗和护理选择。而处理抑郁和焦虑的指导原则在很大程度上是相互交叉联系的。需要指出的是，这些建议指南是在有精神卫生保健设施和条件可利用的情况下开发的，在其他无类似资源条件的环境中可能不一定适用。 

一般管理原则

          专家小组“着重”建议，应向所有癌症患者及其护理人员和亲友提供有关抑郁和焦虑的信息资源。而提供的信息应该在文化和语言表达上适当，这种对患者的文化和语言表达的适宜性，也包括临床医生和患者之间的对话。 所谓文化和语言的适宜性，应该是指要特殊注重患者的文化背景，使得介绍的有关信息更容易为患者认可和接受。语言表达上也要适合和能顺应患者的心理状态，避免对患者的抑郁和焦虑状态产生任何不利的影响。

         在选择治疗时，医生应根据症状的严重程度选择最有效、最少侵入性的治疗措施，也称为分级治疗模式。既往精神病诊断史或药物使用史，和精神健康治疗反应是影响治疗选择的一些因素。对于同时存在抑郁和焦虑症状的患者，治疗抑郁症状应该是优先选项。 

          在转诊患者做进一步评估或治疗时，医生应尽一切可能减少给患者造成的不便，帮助患者顺利通过转诊程序。医务人员应定期评估接受心理或药物干预的患者对治疗的反应。总体而言，这些治疗应该由精神科医生监督，初级保健人员，肿瘤科专业人员和护理人员合作，提供心理干预和监督治疗的规范性和促进疗效。专家认为，这种协作性医疗方式，比常规治疗更为有效，并且比面对面和药物治疗抑郁症更具成本效益。 

抑郁和焦虑症状的治疗和护理选择

         对于伴有中度至重度抑郁症状的患者，临床医生需要以患者的文化背景和恰当的语言，告知患者和亲友有关疾病的知情信息。这些信息可能包括抑郁的频率和症状，以及这些症状有可能变得更糟的迹象，并提供医疗团队的联系信息。

         在中度症状的患者中，临床医生可以为患者提供一系列个人或团队的治疗方案，包括：认知行为疗法(CBT)、行为激活、基于正念的减压，或有组织的体育运动和锻炼。对于抑郁症症状严重的患者，临床医生应提供以下四种治疗方案之一的个体化治疗:CBT，行为激活，基于正念的减压，或人际关系疗法。对焦虑患者的临床处理，除了基于正念的减压是严重焦虑症状患者的一种选择外，专家的建议基本与对抑郁症的处理方法相同。 

         医生也可以选择药物来治疗某些患者的抑郁或焦虑，但是，使用药物处理的证据并不充分。与以往的指南不同，更新版本并未建议任何特定的药物治疗方案比另一种更好。也不建议将药物治疗作为一线治疗，无论是单独用药还是联合治疗。而且还提醒患者要注意药物治疗的潜在危害或副作用。 

         如同2014年ASCO指南所强调的那样，更新版本继续强调提供教育来应对和管控癌症患者的压力、焦虑和抑郁的重要性。对于症状加重的个体而言，确认病情程度和尽快使患者症状趋向正常是至关重要的。专家认为，尽早对癌症患者和存活者的焦虑和抑郁状态进行筛查，是及时管控焦虑和抑郁的重要决定因素。 

        此外，这项研究和指南，也强调了在癌症患者和存活者中，精神健康保健领域服务的普遍危机和不足，以及患者在获取精神健康保健服务方面所面临的许多问题和障碍。因此，对于存在上述问题和障碍的患者，选择和提供有效的干预措施，应该在多学科共同决策的原则上，充分考虑到各种不同的治疗措施，对每个不同患者的可利用性、便利性、适合患者的意愿和偏好、可能的副作用、治疗的可持续性和成本等种种因素。尽可能地为患者提供便利和服务。              

                                                    唐娉     阎影

       Management of Anxiety and Depression in Adult Survivors of Cancer: ASCO Guideline Update. J Clin Oncol April 19 2023