2022年美国放射肿瘤学（ASTRO）年会10月末在德州San Antonio召开。年会年年开，年年或多或少都会有些该领域内新的发展和新的资讯。从今年会议报告中，挑了5个与临床肿瘤放疗直接相关的主题, 分别是：单次剂量质子Flash临床应用，大分割放射治疗高危前列腺癌，预防性放疗治疗癌症骨转移，立体定向放疗(SBRT)联合靶向疗法治疗难治性肝癌，和SBRT治疗寡转移灶前列腺癌。这是这组资讯的最后一篇，感谢放疗团队年轻物理师们的努力，使这个资讯小系列能很好完成!主要目的是为了多了解一些领域中的进展，同时通过亲自整理和编译资料使每个人各人都能获得提高。

   临床研究发现，在间歇性激素疗法中加入转移灶导向的（Metastasis-Directed Therapy, MDT）立体定向放疗（SBRT）显著改善了寡转移性前列腺癌患者的疾病无进展生存期（PFS），通过加入SBRT放疗，使患者能够较长时间避免激素治疗，男性恢复睾丸酮的时间增加，显著提升了患者的生存质量。因此，间歇性激素治疗联合SBRT治疗可能是一种有希望的治疗策略，在最大限度减少激素治疗的同时，也保持了对寡转移性前列腺癌的有效疾病控制。MD. Anderson 癌症中心的Dr. Chad Tang报告此项多中心II期随机临床试验（EXTEND）的结果，显示整个治疗过程顺利，为寡转移性前列腺癌患者提供了一种比较实际的治疗方案。

  先前已有研究表明，前期激素疗法能使患者获益，并且放疗和激素治疗之间存在协同作用。一些治疗策略可以减少患者接受激素治疗的剂量，间歇性激素治疗就是其中一种。然而，还没有随机性临床试验研究上述疗法在前列腺癌中的组合应用。基于以往的随机临床研究资料，Dr. Tang设计了多中心II期随机临床试验（EXTEND），对激素治疗和SBRT放疗之间的协同作用进行了系统的观察。

  该试验入组条件是确诊为前列腺癌，至多有5个转移部位的患者。既往接受过至少 2 个月的激素治疗（GnRH 激动剂/拮抗剂 +/- 第二代药物）。87名寡转移性前列腺癌患者随机分为两组，一组接受联合治疗：包括6个月激素治疗和MDT的SBRT放疗（n=43），另一组只接受6 个月的激素治疗（n=44）。入组时大约2/3患者的癌症分期为M1b，意味着癌症已经转移到骨骼。治疗6个月后按计划暂停用激素，当病情出现生化指标和影像检查进展后恢复激素治疗。经22.1个月随访发现，两组的主要研究终点：疾病无进展生存期（PFS）存在显著差异。联合治疗组患者PFS（未达到中位数）比单独激素治疗患者的PFS显著改善（HR: 0.25; 95% CI: 0.12 – 0.55, stratified log-rank test p<0.001）。

   当以前列腺特异性抗原（PSA）水平、疾病分期、先前的初级治疗、第二代激素治疗使用、激素治疗持续时间和转移病灶数量等指标，对患者的进一步分层分析时显示，联合治疗在各分层亚组中的PFS改善趋向基本一致。研究还显示，作为该研究的次要终点，联合治疗组显著改善了从正常性腺睾酮水平恢复（高于150ng/dL）到疾病进展的持续时间（联合治疗组中位数时间尚未达到，而单独激素治疗组为6.1个月，P=0.03 ）。

  专家们认为，激素疗法可能“对男性的活力产生毁灭性的影响”，而间歇性激素疗法可能改变这个局面，对患者具有临床意义，让男性从激素疗法中获得一个休整假期，在一定程度上恢复正常生活。因此改善了患者的生活质量。

Tang C, Sherry AD, Haymaker C, et al. Addition of metastasis-directed therapy to intermittent hormone therapy for oligometastatic prostate cancer (EXTEND): A multicenter, randomized phase II trial. Presented at: ASTRO 2022 Annual Meeting, October 23-26, San Antonio, Texas. Abstract LBA 05.                                                                         

                                                蔡马凡  齐伟华  阎影