我知道此文发表后可能会引来很多板砖，但我还是要换一个角度来反思这一恶性事件，为和谐的医患关系添砖加瓦，希望这样的悲剧永远不要再发生。

首先，我必须声明，对暴力伤医必须零容忍，况且我的很多同学和朋友目前仍然在医疗卫生行业。其次，对被刺身亡王云杰主任表示沉痛哀悼，支持政府、学术组织、媒体以及微博微信上正义的呼声。其三，需要说明我本人的专业背景，以表示我发文有专业背景支持。我是临床医学本科出身，目前从事应激医学教学和研究，通俗说研究外界和心理压力如何作用于机体并影响我们健康的，并对相关疾病进行防治。

心身疾病(psychosomatic diseases)或称心理生理疾患(psychophysiologicaldiseases)，特指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍，是介于躯体疾病与神经症之间的一类疾病。通过媒体、网上收集的信息（可能并不全面）来看，杀医者（当时是患者）一年前因右鼻塞诊断为鼻中隔偏曲，做了鼻内镜下鼻中隔偏曲手术，术后一直感觉鼻子不舒服，多次到上海杭州就诊，且请了杭州医生来温岭会诊，以及多次的CT检查均正常。相关检查正常，但我们应该相信他确实有明显的症状，甚至曾经下跪求医。如果从心身医学角度就比较容易理解，为什么症状明显、检查又正常（在此不涉及器质性病变由于目前医学技术还不能检查出的状况）。

事实上，类似心身疾病非常多，包括纯粹狭义的心身疾病、明确诊断的临床器质性病变合并心身障碍。临床上可以看到很多这样的患者，自诉症状非常明确，但又检查不出原因，或者检查结果与症状的严重程度不对应。对此类患者的治疗措施往往以对症为主，由于治疗效果不佳患者非常痛苦，医生也很无奈。患者不停地更换医生、科室和医院，最终会集中到三级医院、地区性中心医院进行诊治，其中极少数患者可能采取极端行为，这也是三级医院、地区性中心医院成为暴力伤医的重灾区原因之一。

如何拯救当前脆弱的医患关系，使悲剧不再发生，有志之士针对医改和公立医院投入等提出了众多建设性意见，甚至包括加强医院保安等治标不治本的措施，在此不再综述。在此，从心身医学角度，进行思考。

心身疾病的诊治需采取症状的整体归因、多模式的整合治疗（心身同治）原则。心身疾病的治疗要根据病程的不同时期和主要矛盾确定治疗的主次，兼顾到病人的躯体和心理两方面。一方面要采取有效的躯体治疗，以解除症状、促进康复。另一方面，如果需要持久的疗效，减少复发，则需要在心理和社会水平上加以干预和治疗。对于急性发病而症状严重者，应以对症治疗为主，辅以心理治疗。对于以心理症状为主、辅以躯体症状的，或虽然以躯体症状为主但已呈慢性经过的心身疾病，则可在常规躯体治疗的同时，重点安排心理治疗。由此，需要以下思考：

1.     设立/加强三级医院、地区性中心医院的心理学科。

2.     心理咨询费用纳入医保。

3.     在政府倡导下，加强临床医生的（医学）心理学培训，提高心理需素养。

4.     医生保持“心理”这根弦，特别是对医学难以解释的临床症状（MUS）提高警惕，及时邀请心理咨询（治疗）师会诊或转诊，并在治疗意见上签署意见加强自我保护。