不知从哪一天开始，三明医改跃入我们的视野。坊间谈三明、专家谈三明、官员谈三明，更为甚者，一夜之间，国家卫计委把三明医改树成了典型，号召全国学习三明医改！在三明医改的喧闹声中，笔者终于不淡定了，决心把三明医改搞搞清楚。三明是福建西部一个地级市，人口273万（2014年），山地占82%，GDP1713.05亿元（2015年），发展水平处于福建中等偏后。

浏览三明医改信息，并下载了几篇有些代表性的文章重点阅读：人民日报的《三明医改的事实真相》（赵鹏）、丁香园《任何绕过医护利益的医改都是耍流氓》（白衣山猫，医生）、医学界《三明医改真相调查》（郭惊涛）、徐毓才博客《三明医改的“致命伤”》（徐毓才）。笔者很期望，这几篇文章可以分别代表官方主流媒体、三明医生、医学界团体、及关心医改的个人，能让我们比较全面地了解三明医改。

经过一段时间的认真学习，三明医改的出色成绩跃然在纸，三明医改表面的真相渐渐清晰起来，隐藏在三明医改背后的一些真相也渐渐清晰起来。唯一可惜的是，笔者无暇去三明实地走走，作深入的调查研究。好在，三明医改并不复杂，那几篇文章无论观点如何，其中的资料信息还是比较客观的，估计作者们也没有必要造三明医改的谣。相信读者诸君对我们的“浅谈”能够理解和判断！

首先来看看三明医改的几个事实——

一是三明医改的关键人物。三明医改的关键人物是詹积富同志，他曾经担任三明药监局，然后升任省药监局副局长，2012年上任三明市委常委、宣传部长，并担任三明市医改领导小组组长。从詹同志的情况大概可以推导出几点：（1）三明市委重要领导，且在省城任职过，可谓位高权重，正气凌然；（2）长期在药监部门任职，一定通晓医药政策、药品流通等；（3）掌握三明喉舌，从这点看，三明医改能成为省的典型、国家卫计委的医改典型，渠道通畅；（4）詹同志的局限可能是对医疗、卫生服务体系、疾病规律不是很了解，当然这个并不重要，他一定找到相关的高参。三明财政局副局长、分管全市医保统筹基金管理的张煊华同志，大概也是三明医改的关键人物，医保资金的入不敷出是三明医改的源动力，张同志是有发言权的。

二是三明医改的关键目标和成就。在医学界的文章中，根据詹积富同志提供的资料，三明医改的原因明确列出有七点，分别是：医患关系紧张、看病难看病贵、医药腐败突出、医疗资源浪费、医院医药收入年年大幅上涨、医院内部矛盾重重、医保严重亏损。医学界认为，三明医改的最大动力实际上是最后一条：医保严重亏损。三明医改的关键目标，也聚焦到解决医保亏损！

三明医改目标明确，改革成效立竿见影，医保结余年年结余，从2011年亏损2亿多元，到2014年一举结余8000余万元。此等成就，怪不得国家卫计委要树做典型了！

三是三明医改的实现途径。根据詹积富同志的认识，医保亏损的罪魁祸首是药品价格虚高，要解决医保亏损，挤掉虚高的药价即可。为此，三明医改设计了如下实现途径：（1）首先由政府相关部分对药品流通进行管制，实现限价后统购统配，这样一来，医院的药占比立即大幅下降；（2）由于药品管制，“以药补医”的老路被堵住，为了保证医务人员的积极性，实行年薪制，美其名曰政府向公立医院购买公益服务的“年薪制”；（3）医务人员的收入提高，必然导致医院支出增加，所以第三个措施便是“提高医疗服务价格”以弥补“年薪”开支的增大；（4）为了避免过度医疗等抵消药品管制的“红利”，又设计了单病种付费制度、患者均次门诊/住院费标准制度等。以上四项内容，构成了三明医改的实现路径，考虑周详，逻辑严密，非等闲之辈可以制造！

四是三明医改的各方声音。三明医改轰轰烈烈，已经进入第五个年头，而且既然已经被国家卫计委树为典型，仿佛是盖棺定论的事情了，那么不妨听听各方的声音。三明政府、支持者声音，就不用赘述了，用什么赞誉都可以不为过的。丁香园的文章，似乎有点不同声音，医生、患者比较提到多的是药品的品质下降了、医生的年薪没有拿足、医院的发展停滞了、患者的顾虑增加了……，当然，这些话听听而已，不影响三明医改的辉煌成就的。三明院长大概是不大好说话的，他们的头上戴的乌纱帽，但有一个信号，耐人寻味，医学界的文章中采访一位院长，院长介绍装修一些楼层，如期完成的是私人企业，拖了工期的是公家单位。倘若以徐毓才的文章作为坊间的部分声音，大致也是如同丁香园的文章，只是深刻得多；而一位福建朋友归纳三明医改有点过分了：弄虚作假，欺骗上级，欺骗百姓，欺压医护。

根据以上事实，笔者一方面比较清楚了三明医改的真相。至于不同的声音，笔者愿意相信大家都是在说真话，每个人、每个声音，都是本着自己的良心的真言，只是所站角度不同，观点难免不同。不同的声音也是真相的一部分！

然而，这些真相仅仅是三明医改的表面而已，无论三明医改多么轰轰烈烈、成绩斐然，或者声音不同，笔者却看到了一些值得思考的问题，其中有的文章也已经提到。

最值得思考的问题是三明医改的目标是不是错了？根据上文，三明医改的关键目标是解决医保亏损，三明医改很好地解决了这个问题。医疗改革的目标应该是什么？根据近些年国家出台的医改文件，大致归纳为：满足人民群众日益增长的医疗卫生需求；或者，实现人人享有基本医疗，同时满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生需求。解决了三明医保亏损问题，是否就可以实现三明人民人人享有基本医疗、满足三明人民多层次、多样化的医疗卫生需求？或者，为下一阶段实现这个目标奠定了基础，那么为何不调整目标？或者，三明医改的宣传者尚未宣传清楚。

第二个值得思考的问题是：十八大以来，中央特别强调“简政放权”；就公立医院改革，国家明令控制规模等。但，三明医改的一系列举措，似乎要干预到医院职工脚趾缝里了，显然有点与“简政放权”背道而驰。这是何故？中央的要求不适合三明？或者，三明医改的那些举措符合中央要求，三明医改的人物们卖个关子，故意不说？徐毓才在文章中提出了类似的问题，称此为三明医改的“致命伤”。那么，三明医改者可以给出什么解释呢？

三明医改采取限价采购、低价入围、统购统配，改革了药品流通的老规则，顺利地实现了挤掉“药价虚高”等问题。这个办法确实十分高明，但十分可惜的是，三明只是福建的一个中等偏后的地级市而已，倘若换成在国家层面推行，说不准可以治标又治本。三明医改着力于改革药品流通，颇有些狗拿耗子的架势。但愿，这一经验得到很好完善、推广，那么三明医改的探索可以真的扬名立万了。

三明医改已经是中国医改的典型了。但，中国的典型历来都有不牢靠的案例，所以三明医改切不可骄傲和得意忘形，须知：医保不亏损了，赞歌无数，还有三明医生不满意的声音、有三明患者顾虑的声音、坊间的声音也不是齐声赞誉。有位学者说，医疗的事情，倘若医生不满意，谁都不能满意！如果这位学者的话正确，而不幸三明医生真的有许多不满意，那么会是什么结果？

行文至此，该告一段落了。关于三明医改，笔者此次只能阐述这些了，有遗漏、错误的地方，还望读者诸君及时批评指正。倘若，笔者还能“二谈三明医改”，一定努力就三明医改进一步探讨，把更加广泛的智慧加入其中。

（2016年5月29日凌晨初稿）