昨日开始，有关“苏州公立医院综合改革”的消息开始在圈里流传，今天见到了署名为“苏州发布”的图解（http://news.2500sz.com/news/szxw/2015-10/22_2785397.shtml）。图解简洁明了、美观舒适，读之一目了然。我没有阅读过方案原文，仅针对这份图解所展示的内容，做少许分析点评，表达我的期待和困惑。

一、赞美与期待

今年五月，江苏省委省政府把苏州作为医改的“试点中的试点”，10月28日零点苏州将正式启动公立医院综合改革。

这是值得赞美和期待的！赞美的是政府对医改的重视，也就是对民生问题的重视。期待的是医改目标能如期实现，即使不能如期也要实现。

二、困惑一：何以“医药价格改革”是改革的切入点和突破口？

按照我的理解：必须弄清楚城市公立医院，特别是三级医院的主要问题是什么？如果这个问题弄不清楚，且分出个主次之类来，就不能确定哪个问题是改革的切入点和突破口？

现在好了，有定论了：“医药价格改革”是切入点和突破口。那么为什么“医药价格改革”是切入点和突破口？公立医院的问题到底有哪些？是否可以做个的交代，以供社会各界评判下。

三、困惑二：能否实现“医药价格改革”的目标？

图表中：医药价格改革的内容包括：降低药占比，取消不必要、不合理收费，体现医务人员的技术和服务价值，保持人均费用水平相对稳定（即总体上不增加患者个人负担）。是否可以理解：医药价格改革的目标是——人均医疗费用水平稳定。人均费用是指“人均次”还是其他什么？如果人均次的话，会不会出现诊疗次数增多了啊？这个目标是否存在“变通”考核？即使严格定义，能否实现，看时间老人的给出的答案吧。

针对图表中的这段话，有几个问题值得思考：

（1）药占比的目标是多少？40多个OECD国家药占比是10至20%，5月份我国出台的文件要求是药占比低于30%，目前我国的药占比估计在40%以上。

（2）取消不必要、不合理的收费。是否言外之意，公立医院有一些不必要、不合理的收费？这些收费是什么？是否过度医疗、乱收费？

四、困惑三：取消药品零差价的意义是什么？

取消药品零差价，也就是取消药品进入医院后在进价基础上增加的15%。这实际上是一种变相的药品降价。2000年前后以来，中国实行的大规模药品降价已近40余次，每次降价媒体铺天盖地宣传降价的好处，按照理论来讲，每次降价10~20%，近40次降下来，中国的药品应该是便宜得吓人了，但事实不言自明。据此推论，取消药品零差价的结果，目前是个迷而已。

有专家说，取消药品零差价了，医院没有了药品利润，医生就不用贵的药品了，或者院长要想办法控制用药了……许多衍生出来的期待和意义，都是值得人们期待的。那么，困惑归困惑，期待归期待！

五、结语

图解中还有不少有关内容，比如：王先生看病的花费举例，不同门诊的诊查费调整……我愿意与大家一同相信，苏州市的公立医院综合改革方案十分美好。但，肯定也是充满挑战的。毕竟，2009年出台的国家医改方案也是十分美好的。

最后我申明：我的期待是主要的，困惑是杞人忧天的。苏州公立医院综合改革，既然理想很美好，不要问现实在哪里！

2015年10月22日上午于苏州

（作者简介：苏州人；骨科副主任医师，医学博士，中国临床解剖学会全国委员，中国著名中青年手足外科专家；清华大学管理学博士后，苏州大学骨科学博士后，北京大学国家发展研究院卫生经济研究中心访问学者；完美医疗倡导者。）