收治1例神经鞘瘤患者,78岁男性,瘤体位于右胸顶部,瘤蒂从C7或T1神经根发出,脊髓未见占位病变。患者因出现气道压迫和颜面部水肿入院诊疗。患者一般状况良好,我们经过多次讨论,决定采取经右5、6肋开胸切口进入胸腔,对瘤体进行处理。
考虑到瘤体位置比较高,设计处理瘤体的主要方案有两个:一是从下后方向上,分离瘤体达到蒂部,以不带扣钛夹夹住瘤蒂,然后切断瘤蒂,处理瘤体;如果瘤体与体壁粘连严重,则采取瘤体囊内切除,尽可能剥至蒂部。
手术目的以解除瘤体对气道和血管的压迫为主。安全第一。
讨论的时候,麻醉科说,最好患者训练几天,能够上三楼。(这是很奇怪的建议,讨论开始时,我问患者能否上五楼,他说可以的。患者家住三楼,平时上下楼很麻利。)我没有点破麻醉科的话,不料,这成了他们不给麻醉的借口,后来麻醉科主任说要做一项呼吸功能试验。
手术没有如期实施。呼吸功能试验指标正常。
不知何时可以安排手术。患者等待的过程中,要忍受何等的煎熬啊!
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