中医是我国传统医学，早在殷墟出土的甲骨文就有记载，至秦汉时期已趋成熟，如经脉学说以由四支、七支、十一支发展至十二支。中医在数千年发展历程中，成绩斐然，为中华民族繁衍生息发挥了重要的保驾护航作用。然而，新中国成立以来，随着现代医学从西方引入，中医的存在与发展不再是一支独秀，比较而言，可谓式微。新医改以来，国家出台了一系列对中医发展的扶助、鼓励政策和措施，有所成效，但并未解决根本性的问题。

一、中医发展成效与问题

新医改启动以来，中医发展持续得到加强，例如从2011年至2017年中医类别的执业（助理执业）医师人数持续增加（见图1、2）。2017年9月22日，国家卫生和计划生育委员会发布《中医诊所备案管理暂行办法》，可以预见，此项政策，既是国家加大对中医支持的力度，将有利于中医发展，也可能存在某些不确定的影响，尚需实践检验。但，中医发展面临不可回避的挑战和问题，需要我们重视。

图1 中医类别的执业（助理执业）医师人数（2011年-2017年）

图2 中医类别执业（助理执业）医师总人数和增长率（2011年-2017年）

1. 中医的描述体系

中医是中华文明所蕴育的自成体系的医学流派，历经数千年发展，直到1949年前后，仍在我国作为主流医学存在。解放以后，随着普通话普及，白话文已被普遍接受；此外，现代医学从西方传入，覆盖面渐渐扩大，与中医典籍和经典理论形成强烈对照。一方面，西方医学由古希腊医学历经坎坷发展，经过文艺复兴以来科学技术的洗礼，脱胎为现代医学体系；另一方面，中医为程朱理学所困，进而迟滞甚至摈弃解剖学与手术学的发展，特别是基本描述体系两千余年未有明显变化。此种情况，有关中医描述体系的变革理应得到重视。

2. “伪中医”、中药道地性问题

中医十分重视“师承”的培训方式，传统中医师培养从随师学医，到出师坐堂，一般要数年十数年的功夫。当前，除了经过中医院校严格培训以外，社会上充斥着一些快速培训班、挂着中医名头的店铺、甚至有象“张悟本”之类的“伪中医”，这些伪中医损害了民众对中医的信任。

中医用药讲究道地药材。随着自然环境的变化、中药种植的普及等，中药材的道地性面临挑战；特别是药材市场鱼目混珠，甚至存在伪劣药材，曾有老字号药店售卖劣质药材的新闻曝光，更是增加了人们对中医药的信任危机。

二、中医问题的简析

1. 历史情感的包袱

中医是中华民族的瑰宝，在漫长历史濡染中，已经深入国人的骨髓，但也因此背上了厚重的历史情感包袱，一方面为中医的稳定传承和普遍接受起到了极为积极的作用；另一方面却为中医的发展造成不利影响，任何改革、创新、引入科学技术等，而导致的与传统有所不同，都有可能面临阻力、难以接受、甚至被坚决否定。这是造成中医描述体系两千年来未有重大改变的重要因素，也是今日要面对的现实情况。

2. 以“西医”为参照的发展思路

清末民初，自西医传入伊始，即出现了中医与西医的纷争，解放后所倡导的中西医结合，新医改以来加强中医发展的政策措施等，均以“西医”为参照，一方面试图将中医发展成为与现代医学同等地位的医学体系；另一方面也把现代医学所倚重的实验技术、科学技术等视为中医的禁忌。比如，屠呦呦教授获得诺贝尔医学与生理学奖后，把青蒿素的发明归功于中医药的博大精深，然后有声音认为，青蒿素采用了现代科学技术萃取、测定、合成等，已经不是中医药了，因为那些手段是“西医”的。以“西医”为参照的中医发展思路，实质上在中医的发展道路上树立了一堵无形的墙，把中医与现代医学予以隔离或部分隔离。这种情况，影响了运用先进科学技术对中药有效成分的研究、运用先进种植技术改进中药材种植等。

3. 常识普及困难

中医理论抽象且哲学化、临床诊疗的标准化程度低、中医文化历史沉淀深厚，增加了中医常识普及的难度，给“伪中医”有机可乘，人们常常无法区别，列举几种普遍的误解，可见一斑（见表1）。

表1 假借中医的几种错误观点

三、应策与建议

中医要发展，无须赘述，关键在于如何发展？中医与“西医”有不同的理论体系、思维模式、实践路径，这些实际状况必然影响到对中医发展的思考和实践。如何正视并解决中医所面临的现实，成为摆在我们面前不应回避的问题。我们谨提供如下参考。

1. 正视中医发展的局限和困境

在1900年左右之前，中医临床在世界医学体系中处于领先地位，但至今天，中医已失去往日的辉煌，即使在国内，也已不是医疗服务的主要提供者。新医改启动十年来，在投入重金和大量政策扶持下，尽管仍在保持发展、走出国门也取得新的进展，但正视所面临的发展局限和困境是首要的，只有如此，才能静下心来，结合中医与西医发展史的比较研究成果，卸下历史情感包袱，重新审视中医与当代社会经济文化发展状况之间的鱼水关系，在传承的基础上大胆革新，以融入现代医学发展框架之中。

2. 重新定位中医

革新中医发展模式，必须重新定位中医。从执业（助理执业）医师人员数量来看，2010年占到总数15.4%，但随后下降到11.3~11.8%，约为内科的一半、略低于外科、略高于妇产科（详见图3），中医在我国医疗服务体系中的体量相当于一个较大的专科或学科，难以成为与非中医体系相独立或对等的医疗服务体系；从中医的功能看，中医已无法承担外科学、妇产科学、儿科学、预防医学等专业的诸多任务，更加适宜作为有益的补充。重新定位中医，应侧重于将中医作为一个与内科、外科等相对应和对等的独立专业或学科，由此而纳入现代医学体系，作为现代医学体系的重要组成部分，有其特色，能承担相应的任务；从中医培训体系的改革而言，中医学专业应该是基于医学专业大学课程结合中医专科，其实习或规培模式可以采用师承方式等。

图3 中医与部分其他专科执业（助理执业）医师占比

中医重新定位，对中医发展既是必要的前提，也将面临巨大的挑战，这种挑战来自厚重的历史情感包袱，也来自对中医消亡的顾虑。这就需要我们具有对中医的足够自信作为坚实基础，而中医的自信则源于中医数千年发展不绝的底蕴、中医独特的理论体系和思维模式、中药及方剂资源的浩瀚与无与伦比的智慧。

3. 改革中医描述体系

改革中医描述体系是中医发展的时代要求，文字和语言的变迁、 疾病认识黑箱与白箱的变化、科学技术水平的高度发展、民众对医疗服务需求的提升、现代医学和医药产业的新状况等，均需要中医描述体系与时俱进，进一步发展、完善。中医描述体系革新应在保持中医理论体系和思维模式传承的基础上，引入一切当今时代的先进思想、技术手段，达到适于发挥中医特色，更好地服务于民众和社会发展，成为现代医学体系的一支重要力量。