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　　人为什么会呕吐？

　　这其实是人类在进化中获得的一种防御机制。

　　呕吐本身不是病，而是有病的症状，甚至能减轻病情。

　　例如，呕吐最常见的原因是食物中毒。

　　将有毒物质吐出，可减少毒素被人体吸收降低伤害。

　　而将胃里东西吐出后，人体甚至还会感到前所未有的轻松。

　　由于具有镇痛作用的内啡肽释放（类似吗啡的物质），你甚至会产生一丝快感。

　　但怪异的是，呕吐有时甚至不是疾病的症状，而属于一种正常生理反应。

　　这，也就是我们常说的孕吐。

　　大约有70%-80%的孕妇，在怀孕早期会发生孕吐症状。

　　它一般出现于妊娠的第五周或第六周，之后又会在妊娠满三个月之后悄然消失。

　　如此高频，也难怪人人都把恶心、呕吐等当做怀孕的指示。

　　而相对其他呕吐，孕吐是特殊的。

　　到现在，人们都没能弄懂这一普遍存在的现象，其发生的原因一直都是一个谜题。

　　因为仔细一想，你就能发现，孕吐的存在是自相矛盾的。

　　孕妇不是食物中毒，但也终日恶心、厌食、呕吐，浑身不得劲。

　　要知道，孕妇肚子里的胎儿正需要大量营养物质来供养。

　　无论是厌食，还是呕吐，对胎儿来说都是一个巨大的威胁。

　　明明是最需要营养的时候，但孕妇却偏偏把好不容易吞下的食物吐了出来。

　　这完全说不通。

　　其中1%的孕妇，更是会出现严重的呕吐，会导致电解质失衡、无法进食等。

　　这也叫做妊娠剧吐或急性孕吐，需要到医院接受治疗。

　　所以，照演化的历程看来，孕吐正是人类怀孕最大的悖论之一。

　　这种匪夷所思、浪费资源的情况，怎么就没被自然淘汰呢？

　　这时，就需要问问腹中胎儿的意见了。

　　日常的食物，对我们成熟的个体来说，确实可以看作无毒无害。

　　但对尚未发育完全的胎儿来说，就不一样了。

　　所以健康食品未必健康，微量的毒素也能给脆弱的胎儿带来伤害，甚至能致畸、致命。

　　例如，因不能主动避开灾祸，许多植物都会合成一些有毒的化合物，避免被动物吃掉。

　　这些有毒物质，也被称为次级代谢物（secondary compounds）。

　　现代蔬菜瓜果，即便是已经过层层人口培育而得，变得更可口安全。

　　但这其中的毒性仍无法完全彻底除去。

　　只是微量毒素对我们成人来说是耐受的罢了，更何况人类有时还特别钟爱某类次级代谢物，如咖啡。

　　除了植物，肉类可能含有寄生虫和细菌等，对胎儿同样是种威胁。

　　确实，彻底煮熟可以让肉类变得安全。

　　然而，人类学会用火烹饪也不过万来年，在那之前我们祖先都是茹毛饮血过来的。

　　试想一下，让孕妇吃生肉的场景？

　　没有良好卫生意识的过往，妊娠早期还是少吃为妙，妊娠反应来得理所当然。

　　即便是已经出生的小孩，也是极度挑食的。

　　他们对苦味更敏感，所以出于本能他们会对带有苦味的蔬菜抗拒。

　　其背后的原因，仍是他们的身体不比成人，更容易受到毒素的侵害。

　　还未出生的胎儿，就更是难以抵抗得了母体每天大量进食的化学攻击了。

　　这也是对孕吐最经典的“胚胎保护”假说。

　　孕吐，其实可以护胚胎免受食物中病原体与毒素的侵袭，让孕妇在无意识中避开某些食物。

　　如果没有孕吐，为供养“两人所需”，孕妇可能会吃下更多的食物。

　　这里面，很可能就存在着对胎儿不利的食物。

　　于是，让孕妇恶心、呕吐、厌食等便成了保护胎胚的最好办法。

　　这一假说，当然是有相关证据的。

　　首先，在世界范围内，孕吐发生的频率变化很大。

　　科学家在27个传统社群中，注意到有7个社群从不发生孕吐或极少发生，其膳食仅以素食为主。

　　如果再将植物进行细化，则会发现极少孕吐发生的社群中以玉米为主食。

　　加工过的玉米很少含有次级代谢物，而干燥的玉米对病原微生物的抵抗力也很强。

　　因而，以玉米为主食的妇女，较难遇上激发孕吐的食物。

　　这与“胚胎保护”假说的推论是一致的。

　　而最重要的证据则是，妊娠反应最严重的时期，对应的正是胚胎最脆弱的时间节点。

　　研究人员发现，最容易受到外界影响的时期，是在细胞分化成各大器官时。

　　而这段时间，大约是从孕第5周开始，孕6-12周达高峰，约在孕18周时彻底结束。

　　如大脑形成发生在受精后的15～27天；心脏形成发生在受精后的20~29天；生殖系统则是在受精后28~62天形成；

　　孕妇想要自己生出的孩子四肢健全，大脑正常，不出现畸形。

　　那么，就需要特别注意孕期的前三至四个月，尽量避免外来因素对自身的侵害。

　　这与孕妇出现孕吐的时间节点，是高度重合的。

　　hCG（Human chorionic gonadotropin）

　　而与孕吐脱不了关系的，正是孕妇体内的激素水平。

　　女性一旦怀孕，体内的激素水平就会像坐上了过山车，可谓一飞冲天。

　　例如，人绒毛膜促性腺激素（hCG）的含量会大大增高。

　　这种激素最初产生于受精卵结合后的第七天。

　　而市面上售卖的早早孕试纸，便是通过检测hCG水平以确定是否怀孕的。

　　大量研究已经表明，hCG水平与妊娠期孕吐的程度相关。

　　尽管具体作用机制并不明确，但hCG含量越高，孕妇出现呕吐或恶心的症状也就越严重。

　　随着hCG水平在怀孕的前三个月急剧上升，孕妇的妊娠反应也会随之变得明显。

　　当HCG水平在孕中期稳定下来时，症状也会随之减轻、消失。

　　hCG水平，很可能就是胎儿操控母亲的一个手段。

　　而母亲遭受了孕吐的苦难，确实也给腹中胎儿带来了好处。

　　已有研究显示，与其他孕妇相比，那些孕吐更厉害的女性，自然流产率、死胎率、死产率会更低。

　　有孕吐的准妈咪孕早期流产的概率，比没有孕吐的竟下降了几乎一倍。

　　除此之外，婴儿出生时患有先天性心脏缺陷的风险也更低。

　　当然，那些没有出现孕吐反应的孕妇也不必为此过分担心。

　　症状不明显的孕妇，在注意饮食的情况下，照样可以生出健康的孩子。

　　不过，如果有孕吐的症状，但是孕吐很快又消失了，这就需要警惕了。

　　因为胚胎停止发育后血hCG水平会迅速下降，孕吐就会缓解或消失。

　　这时，最好去医院做个超声，评估胚胎发育情况。

　　而关于胚胎保护假说的背后，还藏着一个更有意思的理论。

　　从自然选择的角度来说，只要基因不完全相同，就一定存在基因层面的利益冲突。

　　尽管母婴确实有着共同的利益，毕竟婴儿身上50%的基因来自母亲。

　　但母亲和婴儿的利益并不完全重合，还有50%是来自于父亲。

　　母亲未必那么无私，胎儿也未必那么被动，一场无声的争夺战正在子宫内发生着。

　　这也叫母婴冲突理论（Parent–offspring conflict），由是生物学家罗伯特·特里弗斯（Robert Trivers）和大卫·黑格（David Haig）提出。

　　而这种冲突是发生在生理层面上的，是无意识的。

　　从现有证据看来，孕吐可能更偏向于孕妇与胎儿的共同利益。

　　若孕吐是母婴冲突的后果，那么我们就可以预测到怀孕后期会产生更严重的孕吐现象。

　　毕竟那时候，胚胎才更可能从食物中摄入更多的毒素。

　　但婴儿给母亲带来的麻烦事，可不只有孕吐那么简单。

　　自然选择，会倾向那些能成功养育更多后代的父母。

　　为了达到这一目标，他们不能将所有资源都放在一个孩子身上。

　　但从孩子的角度看来，他所得到的护理和喂养越好，其健康成长的机会就越大。

　　而为了让自己更强壮，胎儿甚至不惜让母体血压、血糖飙升。

　　于是，便有了常见的妊娠糖尿病和妊娠高血压。

　　所谓妊娠糖尿病，就是怀孕前糖代谢正常，但怀孕后却突然出现了糖尿病。

　　从孕中晚期，女性体内产生的一些激素变化，会降低了胰岛调节血糖的能力。

　　这样，胎儿就能获得更多的血糖供应，将自己需要的营养储存起来。

　　相对于那些体重不足的婴儿，体重越大生存率也就越高。

　　虽然妊娠糖尿病孕妇糖代谢多数于产后能够恢复，但将来患2型糖尿病机会增加。

　　所以在妊娠期，孕妇需要密切关注糖代谢水平，多注意饮食运动。

　　而妊娠高血压（也即先兆子痫），则是胎儿抢夺母亲资源的另一个例子。

　　6％的孕妇，在怀孕后期都会遭遇子痫。

　　严重情况下，母亲甚至会因肾衰竭、肝衰竭等走向死亡。

　　而胎儿让母亲的血压升高，则是为了让更多的血液进入血压较低的胎盘。

　　胎儿会制造一种蛋白质sFlt1，释放到母亲的血液里。

　　这种蛋白会让母亲血管收缩，使血压升高。

　　这样源源不断的血液便流向了胎盘，让胎儿获得更充足的营养，有助于自己长得更加强壮。

　　值得注意的是，更高的出生体重与产妇血压是正相关的。

　　怀胎十月，让我们顺利降生，母亲的付出是巨大。

　　无论孕吐、妊娠高血糖还是妊娠高血压，都让她们吃尽了苦头。

　　虽然在她肚子里，你的榨取是无意识的，而现在正是“赎罪”的时刻了。

　　*参考资料

　　Samuel M.Flaxman，Paul W.Sherman.Morning sickness: a mechanism for protecting mother and embryo.Quart. Rev. Biol.2000

　　Paul W.Sherman，Samuel M.Flaxman.Nausea and vomiting of pregnancy in an evolutionary perspective.Am J Obstet Gynecol.2002

　　Haig, D. Genetic conflicts in human pregnancy. Quart. Rev. Biol. 1993