本内容由【SME】公众号原创，未经授权禁止转载

真的猛士，敢于直面淋漓的鲜血，却未必能坦荡面对护士的针管。

尤其护士郑重地弹一弹针管时，那份仪式感，成了我们儿时的梦魇。

殊不知，这弹的动作，恰能体现一个护士的职业修养。

就像天桥上贴膜的小哥，用心挤出每一个气泡。

弹针管的目的，也是为了排出残余的空气。

空气会使取药不够精准，而且让残留空气进入体内存在一定风险，一部分医患争执就是因为这个原因。

2017年7月，在成都市传染病医院发生一起争执。

一名病人家属因输液滴壶内有空气，感觉亲人生命受到威胁。

其后对女护士大打出手，致其右眼缝了7针。

最终打人者被拘留7日，罚200元。

家属的依据其实很简单，叫空气栓塞。

空气栓塞是指，足量气体进入静脉，会造成血管堵塞，进而引起脏器梗塞，后果之一便是猝死。

这样的解释简单粗暴，常常在网上被划重点普及。

其实是犯了“不谈剂量谈毒性”的错误。

在临床上，确实有着空气栓塞这种情况，大俗话叫做“空气针”。

但空气栓塞却不是”进入空气就猝死"这样粗暴的逻辑，还需要考虑进入的量、进入的部位等等因素。

这与血液循环系统的运作息息相关。

血液循环

高中生物中学过，人体的血液循环由体循环和肺循环构成双循环。

血液从左心室泵出，进入动脉流经全身，供给组织细胞氧气、营养物质，运走二氧化碳和代谢产物，再经由静脉流入心脏，这是体循环。

血液从右心室泵出，进入肺部，与肺泡进行气体交换，再经肺静脉流回左心房，这是肺循环。

当大量空气进入血管，形成气泡，在宽窄不一的血管中穿行，总有过不去堵着路的时候。

如果这种情况发生在动脉中，就称作动脉空气栓塞（arterial gas embolism，AGE）。

动脉负责将血液运向全身各处，而气泡阻碍血液流动，就会导致这一部位供血不足。

如果发生在大脑等重要部位，就会造成梗死。

动脉空气栓塞

若是发生在静脉，就称作静脉空气栓塞(venous air embolism,VAE)。

此时情况更为复杂，大量空气在右心室中被压缩，使血液无法流到肺部，会造成直接死亡。

而空气量少，成功穿过心脏，在肺部造成栓塞，会造成缺氧的情况。

因为情况多样，空气致死的剂量其实很难确定。

右心室明显有气泡

早在19世纪，就有相关的病例报道。

因为针对人体的空气栓塞实验，是无法开展的，多是以动物实验为准：

1953年，科学家确定了狗的确切致死量为7.5ml / kg。

在1963年，又发现兔子的致死量理论上仅需0.55ml / kg即可。

耳缘静脉注入空气

致死剂量的测算，也可参考医疗案例。

从2013年的一项研究中发现，静脉空气栓塞对人类的致命剂量理论上为3~5ml / kg。

以这个研究来看，一个60kg的健康成年人，所需空气是在180ml~300ml之间。

当然，确切的致死质量意见尚未统一，也有认为是以100ml/s的速度注入300~500ml。

若是只考虑不适的可能性，剂量只需在0.02ml/kg以上。

综上可得，护士弹一弹针管，真的只是追求一种仪式感。

事实上，因为血压高于大气压100mmHg，气泡很难从狭窄的针尖进入人体。

多种因素辖制，除非刻意为之，针管内那点气泡一般不会引起严重的恶性事件。

在一些三流影视剧中，凶手用空气针要了对方性命，警方却一直不能发现凶手。

这剧情也太瞎。

一方面，400ml的注射量，行凶者不该提个针管，而是一个打气筒才对。

另一方面，法医解剖时，空气栓塞留下了明显的痕迹——肺部缺血泛白、心脏都是气泡。

即容易发现作案手法，暴露身份，行事又麻烦。

在《中国法医学杂志》上一篇2009年的报道，有一例空气针自杀就能用尸检结果反推过程。

北京市公安局法医部门的尸检结果中，可窥见：

他先在胸口、肚子、大腿，尝试数十次扎针未能找到血管，导致多处皮下气肿。

随后，他成功在大腿一侧找到血管，连续注入近400ml空气后，终于多处脏器栓塞死亡。

注入400ml空气寻死，过程艰辛可想而知。

另一方面，空气栓塞体验也很糟糕。

虽然重度空气栓塞时，是以秒衡量生死。

但过程中，还会体验到呼吸停止、晕眩、身体无法协调、恶心呕吐、四肢虚弱……

死状之狰狞，小白兔为证。

虽然空气针行凶有着各种问题，但现实生活中仍有着真实的案例，数起惊骇的刑事案件：

2018年1月，BBC报道了一位比利时天主教辅祭，用空气针杀死10名患者，其中包括了自己的母亲。

凶手拥有护士经验，认为“好死不如赖活”，竟然自己替患者选择“安乐死”。

在意大利，一名42岁的救护车救助员，也用空气针杀死多名急救病人。

而目的，是为当地黑手党开设的殡仪馆笼络生意。

据报道，一具尸体可以换取300欧元。

空气针成了行凶者自认为的最佳选择。

可以见得，在空气针面前，人体依然脆弱。

在人体特定部位注入空气，所需剂量其实也不用太多。

例如脑血管只需2ml可以致命，冠状动脉只需0.5ml造成心搏停止。

手术台上的错误操作，可能导致医源性死亡。

还有许多生活中的情况，我们甚至想都没想过。

一篇1994年发表在美国《急救医学学会官方期刊》上的论文，记录一场惊心动魄的急救案例。

美国芝加哥，一个性福的20岁女孩，在妊娠末三个月，在家中突发头晕、气短阴部流血。

家人将其送到急诊科时已无心跳，医生立即开始抢救。

大约抢救了7分钟，孕妇病情没有好转，与此同时胎儿心音渐弱。

最终只能选择紧急剖宫产，生下一名男孩。

而母亲在抢救51分钟后，宣布死亡，无力回天。

事后，由丈夫提供了一个重要线索，让医生明白了患者的死因：病发前，夫妻两正进行着生命大和谐的前戏。

以此推测：这是一次因为无保护性口交，引发的空气栓塞。

当存在能使气体进入的压力梯度，例如大力吹气。

空气就能从伤口进入血管，引起空气栓塞。

这种情况并不常见，但怀孕却加大了风险。

甚至情况严重时，会给孩子带来危险，空气堵住了孩子“生的出口”。

除此外，还有更生活化的情况：

有报道称，用双氧水冲洗患儿的胫骨囊肿，导致肺气体栓塞。

类似的报道，还有在颈椎、腰椎手术中使用双氧水冲洗伤口。

这主要因为，双氧水释放的氧气不能充分与外界互通，局部形成压力，使氧气进入血液。

可能的触发因素这是多种多样，幸运的是，这些危险发生属于极端情况。

但不幸的是，人为的触发成功率依然惊人。

*参考资料

王兴仁, 邢占军, 张海春. 采用静脉注射空气自杀1例[J]. 中国法医学杂志, 2009.

徐振东, 梁伟民. 围术期静脉空气栓塞的研究进展.

江纯力. 意大利救护车救护员空气针杀病人勾结黑手党敛财. suckinfo.

Sweetxzhang. 6旬男子注射空气针杀害至少10人 包括自己的母亲. 腾讯新闻.

Kaiser R T. Air embolism death of a pregnant woman secondary to orogenital sex.[J]. Academic Emergency Medicine Official Journal of the Society for Academic Emergency Medicine, 1994,

Marek A. Mirski, M.D., Ph.D.; Abhijit Vijay Lele, M.D.; Lunei Fitzsimmons, M.D.; Thomas J. K. Toung, M.D. Diagnosis and Treatment of Vascular Air Embolism. Review Article. 2007.

Tim Newman. What is an air embolism. MedicalNewsToday.