摘要  

当今医学教育和医疗服务机制与模式出了根本性问题，不痛定思痛，从源头和根子上解决问题，贻误的将是一代代医生……

来源：中华心血管病杂志

作者：胡大一著名心血管专家

著名心血管病专家、医学教育家，中国控烟协会会长。国家卫生计生委健康教育首席专家，国家重点学科心血管内科负责人。主要研究领域为心血管疾病临床诊治及预防、康复。是2013感动中国十大年度人物、名医胡佩兰之子。

首都医科大学友谊医院的李铁一老师是我国影像学界的一支“定海神针”！我早闻其名，并一直心存敬佩。但真正知其医德医术之高，今年（注：2014年）始有切身体会。

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是肿瘤？还是炎症？

我的一位亲属在某名牌医院做常规年度体检，肺部CT示有阴影，门诊专家的建议是：肺部肿瘤不能除外，可考虑：1、半年后复查；2、活检；3、手术探查。

患者与家属极为焦虑，提心吊胆，夜不能眠，几近精神崩溃。自觉无力去选择而求助于我。我首先想到的是李铁一老师。李教授仔细问病史和症状，再认真读片后，明确告诉患者，阴影不是肿瘤，而是炎症。患者与家属立刻释然，安心愉快而归。

2013年下半年我的一位朋友患了肺癌，发现已是晚期，自己也去另一所名牌医院做肺部CT检查，也发现肺部有阴影。他托我联系影像与呼吸两科主任进行会诊，结论为肺癌可能性不大，半年后复查。会诊专家档次和会诊规格是足够高，这位患者朋友只有多声感谢，我也以为事已办妥。

可患者的妻子给我的研究生打电话，说丈夫与她心里很不踏实，“可能性不大”、“半年后复查”让人放心不下，又难以启齿再托我帮忙。只好“曲线救国”，让研究生告知我此事。我立刻能理解患者与家属心中疑团，之后又去见“定海神针”。李教授看患者与片子后，明确说：不是肺癌，半年后不必再做肺CT了。

2

李铁一老师教诲：不能只看影像片子，不关注患病的人

春节前，我去看望李老，表示敬意和谢意。第一次面对面与他谈话，时间15分钟，他说我听，句句点中当今医学教育和医疗体制的弊端。

李老讲到，他毕业分到影像专业，经过一段工作，总感觉只做影像学心里不很踏实。于是李老花了大量时间把影像学结果与病理检查一一对照，影像诊断水平有所提高，但仍有很多困惑。之后下决心花多年功夫，扎根临床，把影像与临床紧密结合，问题豁然开朗。

“不能只看影像片子，不关注患病的人。影像要与临床结合，为临床服务。”“影像—病理—临床”三结合的勤学苦练，成就了“定海神针”。这就是钢铁是怎样炼成的。

当年北大医院检验科主任王淑娟教授的血液学临床功底非常深，读骨髓片始终和临床医生一同讨论。心电图室的王寅时大夫看到心电图变化，立即与临床医生沟通。

今日已不大可能出现李老这样的定海神针了，临床也难出张孝骞、王叔咸、邓家栋……本硕博连读，培养的年青医生很快进入一个狭窄领域，坐井观天，瞎子摸象，结果就是搞影像不懂病理和临床，临床医生只能读影像检验报告来诊病。

李铁一教授特别强调，医生是责任活，把责任和压力担在自己身上，有把握的事不说模棱两可的话。现在临床医生一是没有李老的扎实功底，二是担心举证倒置和医闹，说话尽可能留有余地，宁可说其可能有，别说无事，宁肯往重说，规避责任，留有余地。

李铁一教授对我说，你推广的介入射频技术本身是好技术，但现在很多医院过度了。已经明确诊断肺癌的人，还给人家做了7个支架？！过度医疗很严重！

3

今天医生最缺的是什么课？邵老：医德课

次日，去看望心血管临床的“定海神针”，北大医院93岁高龄的邵耕教授。邵教授语重心长问我：“胡大夫，你觉得今天医生最缺的是什么课？”我问邵老：“您说呢？”他回答：“医德课！”

邵教授拿出了两本已翻旧的书，这两本书是协和医院心内科方全和朱文玲教授主编，分别是《全身性疾病的心血管问题》和《心血管少见疑难病例集》。书的首页上，有邵教授亲笔写的字迹，“邵耕，购于王府井书店，2013.7.8”。

我真的很感动，93岁老专家还去书店购专业书。我不知道有多少中青年专家还会如此？邵老说，这两本书对他非常有用，这是当今最时髦、最流行的名目繁多指南中根本找不到的内容。一种世界极罕见的以心肌明显肥厚为特征的罕见病，协和总结了23例，然而自己工作多年的医院从未诊断过1例，这就是差距。

当今钢铁之所以炼不成，症结在于医学教育和医疗服务机制与模式出了根本性问题，不痛定思痛，从源头和根子上解决问题，贻误的将是一代代医生……