【文献导读】
临床上将脂肪肝按病因分为酒精性脂肪肝与非酒精性脂肪肝。70%以上的脂肪肝患者喜欢高营养、高脂肪的甜点和肉食,并与久坐、熬夜、酗酒或缺少锻炼、快速减肥等有关。中老年脂肪肝患者伴有超重、高脂血症、高血压病、糖尿病、高尿酸血症、呼吸睡眠暂停综合征等。经常接触有机溶剂等工业毒物和生物毒素也是脂肪肝的诱因。
近年来,我国在中小学生中查出的肥胖者比例高于20%,其中58%同时兼有脂肪肝。50岁以上的中老年人脂肪肝的患病率高达28%。据报道,50岁以下的脂肪肝患者平均寿命缩短4年,而50岁以上患者的寿命至少缩短10年。
过去认为,脂肪肝大多数是由酒精依赖或酒精中毒引起的(酒精性脂肪肝)。1966年发现乙肝病毒后,发现乙肝恢复期患者如果吃得太好,又很少活动,常常导致超重、肥胖并伴有脂肪肝。由此可知,肥胖与脂肪肝的关系比过量饮酒更为密切(非酒精性脂肪肝)。
可是,肥胖如何导致脂肪肝的原因一直不清楚。本月3号,日本学者在《细胞——代谢分册》(Cell Metabolism)发表了一篇论文,阐述了肥胖与细菌感染共同作用导致脂肪肝的机理。在正常肝枯否细胞的表面,只有Toll样受体4(TLR4)和肥胖蛋白受体(ObR),而没有CD14。即使存在细菌感染,其释放的内毒素——脂多糖(LPS)也不会刺激肝枯否细胞,因此无肝炎及肝纤维化等症状的发生。
如果摄入高脂饮食(HFD),并且有LPS的作用,那么CD14的表达就会受到诱导,于是刺激肝枯否细胞对LPS应答增强(过敏),从而促进其分泌促炎症细胞因子而导致肝炎和肝纤维化。肥胖者的脂肪细胞可以分泌瘦素(leptin),它与ObR结合后经STAT3转录因子也能激活CD14表达,同样可以提高枯否细胞对LPS的应答,最终引起肝炎及肝纤维化,进而发展到非酒精脂肪肝阶段。
对于普通大众而言,理解上述复杂机理也许有点难,但认识到只有减肥与抗感染齐头并进才能有效预防脂肪肝很重要。也就是说,脂肪肝也是一种肝炎后遗症,只不过高脂饮食和肥胖加剧了肝炎的恶化进程。
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