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防病治病——话说细菌
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人类的病原体五花八门，细菌应该是人类既好对付又不好对付的病原体了。为什么说细菌好对付呢？因为人类的免疫系统已经进化到可以完全消除细菌感染的程度；经过长期科研研究开发出来的数百种抗生素可以让细菌“死无葬身之地”。为什么又说细菌不好对付呢？因为细菌可以利用人类免疫功能下降时“乘虚而入”，如结核杆菌就专门侵染免疫力低下的人群；随着抗生素滥用，细菌已经形成了抗药性，从抵抗低浓度的抗生素发展为抵抗高浓度的抗生素，最严重的是对几乎所有抗生素产生抗性，如众所周知的“超级细菌”。这些超级细菌“刀枪不入”，被它们感染的人简直无药可救，如果致病性不太强，还可以靠人体自身的免疫系统慢慢清除，但遇到致病力极高的抗药性结核杆菌，如果没有适当的抗生素，人的免疫系统又失效，那么感染者将必死无疑！
细菌感染是人一生都必须面对的，可以说只要你活着，你就会被细菌感染！因此，在日常生活中，如何对付细菌感染就是我们每个人应该关心的问题。下面我就以病原细菌为例，从科普的角度谈谈如何防病治病。
一、细菌与疾病
“病从口入”这个词形容细菌病再合适不过了，这个“口”不仅仅指口腔，凡是人体的“开口”都是细菌进入的通道。因此，我们不仅要管住“嘴”这个最关键的“口”，而且要防护头部的眼、耳、鼻，下部的尿道、生殖道和肛门。
肠道细菌主要从口腔摄入，可引起腹泻；幽门螺杆菌寄生在胃肠道，可引起胃溃疡和十二指肠溃疡；结核杆菌可经呼吸传染，引起肺结核、骨结核等；衣原体和支原体是细菌类病原体，可以感染眼部、肺部导致沙眼、肺炎，也可以感染尿道和生殖道引起性病（非淋菌性尿道炎、阴道炎、子宫颈炎、子宫内膜炎等）。最新资料表明，支原体感染可能诱发动脉粥样硬化，最终引起心血管疾病（心肌梗死、高血压等）。
细菌个体很小，只有在显微镜下才能看得见，但某些细菌（如金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌）大量繁殖后能产生清晰可辨的黄绿色“痰”或“脓”。不过，还有很多细菌（如大肠杆菌、支原体、衣原体等）并不会形成有色分泌物，它们的确诊还得经过医院的化验。此外，还有一个间接判断方法，当鼻炎、咽喉炎屡治不愈时，应怀疑是否有其他部位感染，如近端的中耳炎、结膜炎等，甚至远端的阴道炎、尿道炎等。
二、细菌与免疫
细菌的表面结构很少变异，因此细菌疫苗的研制相对比较容易。我国实行强制性疫苗接种制度，规定小儿必须接种特定的疫苗，如白（喉）-百（日咳）-破（伤风）等。不过，致病细菌的种类太多，不可能每种细菌都有疫苗，人也不可能接种所有的疫苗。对于一般的细菌感染，如引起咽喉炎、支气管炎、肺炎的细菌，即使没有接种疫苗，人体免疫系统最终也能清除它们，只不过清除时间的长短因人而异，成年人几天就好了，而儿童和老人就要拖很久才能痊愈。
理论上，还没有人体免疫系统（包括体液免疫和细胞免疫）清除不了的细菌或类细菌，但细菌潜伏感染可持续产生细菌毒素，导致人体免疫系统异常激活。免疫功能本身也是一个“双刀刃”，它既有益处，正常时可以杀灭细菌，也有害处，异常时能破坏人体组织（免疫损伤）。因此，受到细菌感染后最好及时治疗，以免引起各种各样不良反应甚至严重的后遗症。
三、细菌与抗生素
自从青霉素被发现以来，抗生素已发展到数百种。有些抗生素是抑制细菌细胞壁合成（如青霉素、先锋霉素），有些抗生素是抑制细菌DNA、RNA或蛋白质合成（如红霉素、利福霉素、喹诺酮类）。可是，经过长期接触抗生素，细菌也发展出各种各样的抗性机制，比如通过“药泵”将抗生素从细胞内“抽”到细胞外，最初是对某种抗生素不敏感，必须加大药量才有效。随后，对这种抗生素也产生了抗性，必须改用其他抗生素才行。最糟糕的是细菌能将任何抗生素阻挡在细胞外，这样就能抵抗所有抗生素。
人类在细菌面前是否就束手无策了呢？显然不是！一方面新的抗生素不断推出，另一方面是采用消除抗药性的药物，如抑制细菌的“药泵”，使之不能把抗生素排除到细胞外。我们最近发现，细菌可以利用一氧化氮降低抗生素的敏感性，于是我们利用一氧化氮合酶抑制剂阻断细菌的保护性一氧化氮合成，结果使细菌对抗生素的敏感性大大提高。虽然人类不可能最终消灭病原细菌，但可以将它们控制在一个致病性较低的水平上。
大家最关注的一个问题是，被细菌感染后究竟要不要服用抗生素？因为大家认为既然用抗生素能诱发抗药性，不用抗生素不就能阻止抗药性产生？这种认识在有些情况下是正确的，但有时又不对。比如，当你感染的细菌本身就是抗药性细菌，不管你用不用抗生素，它都是耐药的。
我的意见是，能不用抗生素最好不用，如体表感染可以用碘酒消毒、牙床感染可以用酒精灭菌，但必要时必须用，如结核病等，因此要遵医嘱。成年人患感冒引起细菌感染（咳嗽）可以少用或不用抗生素，但儿童和老人感冒引起的咳嗽就必须对症下药，并确保药到病除，不然拖成慢性就更不容易治愈了。
https://blog.sciencenet.cn/blog-281238-422004.html
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