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众所周知，肥胖是心血管疾病的重要危险因素。然而，近年来的研究提示，在高血压、心衰、缺血性心脏病、糖尿病等患者中，肥胖患者的预后反而比体重不足或正常患者更佳。近日，同时发表在《欧洲心脏杂志》上的两项瑞典研究表明，肥胖也有好坏之分。健康肥胖者预后优于病态肥胖者；适度肥胖ACS患者PCI 术后生存率反而高。

有代谢异常的胖人是病态肥胖者

瑞典学者Francisco Ortega等开展的一项研究表明，与病态肥胖患者相比，心肺功能佳且心脏代谢指标正常的肥胖人群死亡和心血管事件风险均降低，其全因死亡、心血管死亡和心血管事件风险与体重正常者相当。（Eur Heart J.2012 年9 月5 日在线版）

该研究纳入43 265 例成年受试者。代谢健康定义为：无或伴1个代谢综合征组分。根据体重指数（BMI）和体脂百分比标准，分别有13.1%和29.7%的受试者归为肥胖人群，其中代谢健康者分别占30.8%和46.3%。代谢健康的肥胖受试者基线体能水平明显高于代谢异常的肥胖患者。与代谢健康的肥胖受试者相比，病态肥胖患者的全因死亡（BMI 标准，校正HR=1.61；体脂百分比标准，校正HR=1.38）、心血管死亡（BMI 标准，校正HR=1.77；体脂百分比标准，校正HR=1.44）和非致死性心血管事件发生率（BMI标准，校正HR=1.39；体脂百分比标准 校正HR=1.51）显著升高，前者的死亡和非致死性心血管事件风险与体重正常的健康受试者相似。

述评

一定程度的肥胖可能对身体有益，肥胖并不总是代表代谢功能异常。述评专家建议，在方法学上，该研究应该以体重正常的健康受试者作为对照组；此外，还应评估肥胖或体脂与心血管事件和死亡是否为线性或级联关系。

ACS 患者：适度肥胖者介入术后死亡风险低

来自瑞典的SCAAR 研究最新数据表明，与体重正常或不足的急性冠脉综合征（ACS）患者相比，超重或肥胖的ACS患者在经皮冠状动脉介入（PCI）术后3 年死亡风险降低。（Eur Heart J.2012 年9 月5 日在线版）

SCAAR 研究纳入近6.5 万例接受冠脉造影检查的ACS患者，其中84.4% 伴明显冠脉狭窄。根据治疗方法，受试者分为药物治疗组、PCI 组和冠状动脉旁路移植术（CABG）组；根据BMI，受试者被分为9 组，其中BMI 处于21.0~23.5 kg/m2 者作为对照组。平均随访21 个月时，体重不足组（BMI<18.5 kg/m2）死亡风险最高，轻度超重（BMI处于26.5~28kg/m2）的药物治疗组和PCI组患者死亡风险最低（HR分别为0.52 和0.64）。在冠脉严重狭窄的患者中，若将BMI作为一个连续变量，则当BMI接近35kg/m2时，死亡风险降低，超过该数值时升高。然而，在CABG 组冠脉严重狭窄者和无明显冠脉狭窄的患者中，超重者和体重正常者的死亡风险无明显差异。

述评

述评专家认为，BMI<40 kg/m2 的慢性疾病患者减肥往往有害。但研究者Kristjan Karason 指出，目前相关心脏指南仍建议超重或肥胖患者减肥。他认为，超重的慢性病患者无需过分担忧，当然BMI>35kg/m2 需减肥。