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骨质疏松症治疗指南

已有 1770 次阅读 2023-2-18 15:24 |个人分类:肿瘤研究|系统分类:论文交流

美国内科医师学会发布最新版骨质疏松症治疗指南

原创 NEJM医学前沿 NEJM医学前沿 2023-02-17 15:52 发表于辽宁

收录于合集#骨科疾病54个

该文章来自NEJM期刊荟萃（NEJM Journal Watch）

Treating Patients with Osteoporosis: A Focused Guideline Update

最新版骨质疏松症治疗指南

评论作者：Allan S. Brett, MD

美国内科医师学会（American College of Physicians）更新了2017年发布的指南。

主办机构：美国内科医师学会（American College of Physicians，ACP）

背景

总结近期文献后，ACP更新了2017年发布的骨密度低或骨质疏松症患者治疗指南（NEJM JW Gen Med Jul 15 2017 and Ann Intern Med 2017; 166:818）。此次的“重点更新”仅限于药物治疗部分，不涉及骨密度监测等其他内容。

建议

双膦酸盐类（即阿伦膦酸盐等）被推荐作为绝经后女性和原发性骨质疏松症男性的一线治疗；此项推荐对于女性属于“强烈推荐”，对于男性属于“附条件推荐”。
RANK配体抑制剂地舒单抗（普罗力）被推荐作为有双膦酸盐类药物禁忌证或不良反应的女性或男性的二线治疗；此项推荐对于女性和男性均属于“附条件推荐”。
两种促骨形成药物（骨硬化蛋白抑制剂romosozumab [Evenity]和重组甲状旁腺激素特立帕肽[复泰奥]）仅“附条件”推荐用于骨折风险非常高的骨质疏松症女性；这两种药物分别只能使用1年和2年，并且之后应使用双膦酸盐类来减轻反弹性骨丢失。
对于65岁以上的骨质减少女性，应根据是否有其他危险因素，决定对于个体患者是否启动双膦酸盐类治疗；指南未总结风险评估工具的使用。

这份指南详细总结了上述每种药物的相关文献，包括骨折预防率和不良反应。然而，一位评论撰稿人（Susan Ott博士）批评该指南未关注地舒单抗停药后的反弹相关骨折，并提出为了避免双膦酸盐类药物的副作用而使用地舒单抗是一个“糟糕的选择”。她还阐明了应将促骨形成药物用于严重骨质疏松症患者的一线治疗，尤其是在有较廉价药物的情况下。我认为初级保健医师应阅读此份最新版指南，也应阅读随附评论文章。

被评论文章

Qaseem A et al. Pharmacologic treatment of primary osteoporosis or low bone mass to prevent fractures in adults: A living clinical guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med 2023 Jan 3; [e-pub]. (https://doi.org/10.7326/M22-1034)

Ott SM. Osteoporosis treatment: Not easy. Ann Intern Med 2023 Jan 3; [e-pub]. (https://doi.org/10.7326/M22-3580)

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