最近，科技、卫生一系列的改革正在进行中。

一周前，科技部发布了《关于深化中央财政科技计划（专项、基金等）管理改革的方案》，说明取消国家高技术研究发展计划（“863”）、国家重点基础研究发展计划（“973”）已成定局。

为什么曾缔造过载人航天、天河系列高性能计算机、超级水稻、深海机器人等一系列科技成果的“863”和“973”等重大科技计划要退出历史舞台？

据《中国青年报》报道，改革开放以来，我国相继设立了星火计划、国家自然科学基金、火炬计划、“863”计划、“973”计划、行业科研专项等，这些年科技计划的产出与国家发展的要求相比远远不够，很多重要领域须需真正具有标志性、带动性，能够解决制约发展“卡脖子”问题的重大科学技术突破。更为重要的是，科研立项和经费使用中不断暴露出一些问题，中国工程院院士李宁被查、学术明星段振豪锒铛入狱等科研腐败案件一次次拷问着我国现有的科研经费分配体制。科技部部长万钢在谈到科研腐败时曾说，选择此时给成绩斐然的科技计划专项资金体系做大手术，是内在隐疾和外部变化共同推动的结果。

内疾即现有科技计划体制本身，他说：目前在我国有上百个科技计划项目，而直接管理这些项目的国家机关有40多个，管理“九龙治水”、财政资金“天女散花”，“庞杂的体系，造成了科研项目重复申报、科技计划碎片化等种种弊端。”科研项目多头申报、科研人员“跑部钱进”、项目经费缺乏监督等。例如中国农科院有关负责人曾向中国青年报记者透露，该院2012年各研究所申报科研项目渠道平均多达21个，其中来源渠道最广的3个研究所分别为43个、34个和25个。

相应地，科研人员用于科学研究的时间占全部工作时间的平均比例为51%，其余时间主要用来争取项目资金，参加各类会议、项目中期检查、项目总结验收等事宜。更为严重的是，出现了一些重复低效的“伪创新”，比如发达国家农业科技领域的科研、转化和商业化生产的比例通常为1∶10∶100，我国则为1∶0.7∶100。这也是万钢所说的“外忧”。

《方案》要求，政府将科技部管理的“973”计划、“863”计划、国家科技支撑计划、国际科技合作与交流专项，国家发改委、工业和信息化部管理的产业技术研究与开发资金，有关部门管理的公益性行业科研专项等，进行整合归并，形成一个国家重点研发计划。

这次改革针对的是所有实行公开竞争的中央财政科技计划，其资金涉及总额将占到中央财政民口科研经费一半以上。按照《方案》里的计划，到2017年，经过3年的改革过渡期，“973”、“863”计划等整合之前的科技计划（专项、基金等）经费渠道将不再保留。取而代之的是一个整合后的五类科技计划，分别是国家自然科学基金、国家科技重大专项、国家重点研发计划、技术创新引导专项（基金），以及基地和人才专项。

万钢说，希望以科技计划改革为突破口，带动科技其他方面的改革向纵深推进，从体制机制上为创新驱动发展战略的实施建立一个良好的生态系统。

另据消息称，财政部今日印发《关于购买服务管理办法(暂行)的通知》，要求将医疗卫生纳入了政府购买服务指导性目录。这意味着，未来财政部将不会再给医院等拨款，而是通过以购买服务的形式给医院拨钱。

这一变革将给医院市场带来巨大的变化。比如，某一地区居民的基本医疗卫生保障，政府准备出多少钱然后公开招标，谁愿意承担就来应标。医院必须通过竞争的方式来获取市场，要中标要保证不赔本，医院会想出来各种各样的办法，包括做好居民预防、减少不必要的药费和检查等，医疗浪费行为将得到极大的改变，性价比最合适的治疗方式将会受到青睐，成本最优化成为医院的选择。这对于目前医院的管理水平、成本控制水平等都将提出极大的挑战！

财政部上述文件显然不是说说就算了的。近日《健康报》报道称，今年卫计委开始了公共服务试点，包括新农合经办、大病医疗保险等。2012年，卫计委开始试点政府购买新农合的经办服务，但是只是一个指导意见，并不是强制执行，而在近日发出的通知中，则明确在每省确定试点地区，成熟后逐渐推广。

如果新农合试点成功后，未来城镇职工和城镇居民的医保可能就会是下一步。而对于药企来说，值得关注是，在卫计委此次的试点中，承办方既可以是事业单位，也可以是企业，这也意味着如果你愿意你也可以成为医疗服务的提供者，对于参与医院投资或者新建医院的药企来说，这尤其是个好消息。

近日，国家卫生计生委发布《关于开展政府购买公共服务试点工作的通知》，要求每个省份选择3个～5个城市或地区开展政府购买公共服务试点工作，取得经验后逐步扩大试点范围。新农合基金经办服务等七大类项目列入首批试点项目目录。

据介绍，卫生计生系统开展政府购买公共服务，是指各级卫生计生行政部门利用财政资金，将原本由政府直接向社会提供的卫生计生公共服务，转交由具有专业资质的社会组织或企事业单位提供，以提高服务质量和财政资金使用效率。

据悉，列入卫生计生系统开展政府购买公共服务首批试点目录的项目有：新农合基金经办服务；新农合基金购买大病保险服务；国家基本公共卫生服务项目中孕产妇健康管理、重性精神疾病患者管理；艾滋病防治项目中为男男同性性行为者、暗娼和吸毒者等高危人群提供宣传教育、行为干预和检测动员等服务，为艾滋病病毒感染者和病人提供关怀照顾和心理支持服务；结核病防治项目中结核病高危人群和可疑症状者筛查；农村妇女宫颈癌、乳腺癌筛查；避孕药具仓储物流服务；其他适合购买服务的项目。

据介绍，购买主体是各级卫生计生行政部门，以及参照公务员法管理、具有行政管理职能的各级卫生计生事业单位。承接主体包括依法在民政部门登记成立或经国务院批准免予登记的社会组织，以及依法登记成立的企业、事业单位等。

购买服务的内容主要为适合采取市场化提供、社会力量能够承担、具有公共性和服务性的卫生计生公共服务。各地可结合本地实际，研究制定本地区政府购买卫生计生公共服务试点项目实施目录，明确服务项目种类、性质和内容，细化目录清单，并实行动态调整。政府购买服务所需资金从同级部门预算经费或专项资金中安排。