三年前，区政协组织到河源扶贫义诊，与戴兄同居一室。半夜醒来，戴兄鼾声大作，不时却突然间断，似乎呼吸停止了一般，好久（大约1分多钟）才又慢慢恢复，很不规则。如此几个往返，我叫醒了他，告知其可能为“睡眠呼吸暂停综合征”，他不以为意，说夫人早已知晓。

    去年在澳洲，与柯兄一路相伴，他的鼾声不多且极细小。但是他说我可能存在夜间“睡眠呼吸暂停综合征”。的确，我自中年以来鼾声加大增多，说明气道不畅，极有可能存在这一毛病。

    阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是怎么回事？我网上搜寻后得知：是由于某些原因而致上呼吸道阻塞，睡眠时有呼吸暂停，伴有缺氧、鼾声、白天嗜睡等症状的一种较复杂的疾病，好发于肥胖、老年人。这种病理状态不仅有睡眠打鼾和日间极度嗜睡，还由于低通气或呼吸暂停（睡眠中口鼻气流中止超过10秒以上，每小时呼吸暂停加低通气5次以上，或每晚7小时呼吸暂停加呼吸低通气达30次以上）引起反复发作的低氧高碳酸血症，可导致心肺和其他重要生命器官并发症，甚至发生猝死。

    阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的直接发病机制是上气道的狭窄和阻塞，包括鼻中隔弯曲、息肉、鼻甲肥大、扁桃体肥大、扁桃体增生、软腭过长、腭弓低平、下颌弓狭窄、下颌后缩畸形、小颌畸形、颞下颌关节强直，尤其是两侧关节强直继发的小颌畸形，舌体肥大、巨舌症，舌骨后移等。此外，肥胖、上气道组织黏液性水肿，以及口咽或下咽部肿瘤等也均可导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。应用多导睡眠图仪检查发现，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠中颏舌肌肌电活动下降，睡眠时咽肌活动突然消失，造成气道上部狭窄，甚至突然闭塞。由于呼吸暂停，使肺泡血气交换障碍，造成低氧血症和高碳酸血症，由此诱发一系列全身症状，严重者血氧饱和度常在50%以下，动脉氧分压仅在3.73kPa（28mmHg）以下，这些可导致患者在睡眠中猝死。

    治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征除戒烟酒，肥胖者减肥和控制饮食外，可采取非手术治疗和手术治疗2类。非手术治疗包括：（1）经鼻持续气道正压呼吸（是目前治疗OSAHS最有效的非手术治疗方法，它犹如一个上气道的空气扩张器，可以防止吸气时软组织的被动塌陷，并刺激颏舌肌的机械感受器，使气道张力增加，但一般患者难以长期坚持）；（2）各种矫治器（睡眠时戴用专用矫治器可以抬高软腭，牵引舌主动或被动向前，以及下颌前移，达到扩大口咽及下咽部，改善呼吸的目的，但对重症患者无效）；（3）吸氧以及各种药物治疗（如神经呼吸刺激剂安宫黄体酮等）。

    手术是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的基本方法，目的在于减轻和消除气道阻塞，防止气道软组织塌陷。选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严重程度、是否有病态肥胖及全身情况来决定。常用的手术方法有：（1）扁桃体、腺样体切除术；（2）鼻腔手术，用于鼻中隔弯曲、鼻息肉或鼻甲肥大引起鼻气道阻塞者；（3）舌成形术，由舌体肥大、巨舌症、舌根后移、舌根扁桃体增大者，可行舌成形术；（4）腭垂、腭、咽成形术，切除腭垂过长的软腭后缘和松弛的咽侧壁黏膜，将咽侧壁黏膜向前拉紧缝合，以达到缓解软腭和口咽水平气道阻塞的目的；（5）气管造口术，是一种永久性气管切开术，但存在的一系列问题：终生繁琐护理、感染、语言能力丧失、生活质量下降、工作能力和社会交往困难等，目前已极少采用；（6）正颌外科，治疗因颌骨畸形造成的口咽和下咽部气道阻塞，包括下颌前徙术、颏前徙术、颏部前徙、舌骨下肌群切断悬吊术、双颌前徙、颏前徙和舌骨前徙术。

    阻塞性睡眠呼吸暂停综合征在人群中的患病率较高，约为2％～4％，男女发病比率为6.3：1左右，常见于40～70岁的肥胖者，65岁以上患病率可达20％～40％。儿童期由于扁桃体和腺样体肥大，也是此综合征的高发年龄组。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征易并发心律失常、高血压、甚至呼吸衰竭或猝死。有人估计全世界每天有3000人死于本病。Thorpy对269例患者随诊，7年内死亡43例，占16％，其中71％死于心血管疾病。据报道未治疗的患者，5年病死率为11％～13％，呼吸暂停指数＞20者，8年死亡率为37％，而呼吸暂停指数＜20者，死亡率仅4％。Partinen回顾分析198例患者，仅做减肥治疗的127人，5年死亡率达11％，71例气管切开者无1例死亡。