2.3  证型分布情况  见表3。我们根据1992年中华中医药学会内科肝胆病专业委员会制定的“病毒性肝炎中医辨证标准（试行）”，初步发现，所有病例主要集中在肝郁脾虚和湿热中阻两型，细分则疾病活动期（A组、C组）以湿热中阻为主，病情稳定期（B组、D组）以肝郁脾虚为主。目前的证型分布情况，可能与抗病毒治疗有密切关系，病情稳定者增多，疾病活动和危重者减少。 

表3  400例慢性乙型肝炎患者的证型分布情况[n（%）]

     但是在辨证过程中，我们感受到有些慢性乙型肝炎患者证情复杂，难以取舍。对于一个患者，往往可以根据不同的侧重，辨别为不同的几个证型。例如某些慢性乙型肝炎患者被辨证为瘀血阻络，实际上也包含有肝肾阴虚或湿热中阻的表现，某些脾肾阳虚或肝肾阴虚的患者也包含有肝郁脾虚或湿热中阻的表现，并不能截然分开。对于即此即彼的情形，我们只作唯一选择是不公正的，原因就在于“分型论治”模式自身的矛盾性。事实上，绝对单一的证型在临床上是不存在的，我们即此即彼的情形下所做的选择必然减少了研究结果的可靠性和说服力。而且，对于一位轻度慢性乙型肝炎患者，多表现为肝郁脾虚证，一旦病情活动就演变为湿热中阻证，经过治疗后肝功能复常，则又体现为肝郁脾虚证。临床上如此变来变去，遵循的什么规律？中医理论怎么解释？

3  讨  论

    关于慢性乙型肝炎，鉴于目前的“分型论治”模式具有一定的局限性，我们根据临床症候学调查，提出了“正邪相争，气机紊乱”的活动期与“正胜邪退，气机复常”的稳定期划分（“分期论治”模式），可能有以下优势：（1）符合“外感宗六经”的传统思路，重视了外感疾病发生发展的阶段性特征；（2）符合“与时俱进”精神，因为在慢性乙型肝炎的诊疗过程中，我们不可能不面对西医抗病毒治疗的干预，不可能遇到未经干预的自然病程的患者，只有根据实际情况制定的诊疗方案才可能更具有应用价值；（3）符合操作技术的“简洁性”原则，虽然按照两期论治，但体现了主要病机与次要病机、基本证候与兼夹证候的逻辑一致性，以及“主方加减”的治疗思路。

    近几年，证素的研究已成为新的热点，多数学者归纳出的证素达30余种^[3]。慢性乙型肝炎的证素相对单纯一些^[4-6]，我们将其归纳为湿热邪毒、气机逆乱、肝络瘀阻、正气亏损四个方面，以便执简驭繁。研究发现，尽管增加了治疗干预，慢性乙型肝炎的临床分期只有活动期与稳定期的区分。

    尽管如此，我们仍然根据“分型论治”的标准，统计了400例慢性乙型肝炎患者的证型分布情况，结果表明，所有病例主要集中在肝郁脾虚和湿热中阻两型，疾病活动期（A组、C组）以湿热中阻为主，病情稳定期（B组、D组）以肝郁脾虚为主，这进一步说明了“分期论治”的合理性。很显然，在“分型论治”的模式里，“瘀血阻络”、“脾肾阳虚”和“肝肾阴虚”均分布较少，只能按兼夹证处理比较合适。我们希望，通过本研究逐渐形成一个慢性乙型肝炎的辨证新模式，以取代目前通行的辨证分型方案。

参考文献

[1]  中华医学会传染病与寄生虫病学分会肝脏病分会. 病毒性肝炎防治方案. 中华肝脏病杂志，2000；8（6）：324-329

[2]  中国中医药学会肝病专业委员会. 病毒性肝炎中医辨证标准（试行）[J]. 中医杂志，1992，33（5）：397-398

[3]  朱文锋，甘慧娟. 证素内容的辨析[J]. 湖南中医药导报，2005，11（1）：11

[4]  刘绍能，陶夏平，王融冰等. 慢性乙型肝炎中医病因病机演变规律研究. 中国中医药信息杂志，2007，14（12）：14-16

[5]  刘绍能. 慢性乙型肝炎肝纤维化证治规律探讨[J]. 中国中医药信息杂志，2001，8（8）：10

[6]  刘绍能，陶夏平，王融冰等. 慢性乙型肝炎中医证素研究. 中西医结合肝病杂志，2008，18（6）：324-326