2023年8月，鉴于结核病对人体健康和生命具有严重的威胁，世界卫生组织（WTO）发布了《结核病操作手册——模块 l：预防：感染预防与控制》。其实，我国早在2008年就组织制定了《中国结核病防治规划实施工作指南》（2008年版）》；2020年，为适应新形势下国内外结核病疫情和防控特点，国家卫生健康委又发布了《中国结核病预防控制工作技术规范（2020年版），以配合WTO提出的“终止结核病策略”。

一、防控内容

（一）控制传染源，早发现，早治疗

及时发现肺结核患者和潜在肺结核患者，是控制肺结核传播的关键。我国在全国范围内对肺结核患者 实行多项免费治疗政策，主要包括对初诊的可疑肺结核症状者或疑似肺结核患者提供免费的痰涂片筛查；对到定点结核病诊疗机构就诊的可疑或疑似肺结核患者进行免费的胸部 X 线检查；对活动性肺结核患者提供免费的抗结核药物；对痰涂片阳性的患者家属提供免费筛查；对所有活动性肺结核患者进行督导管理。

（二）切断传播途径

肺结核是一种通过呼吸道传播的疾病，主要是通过空气传播：肺结核患者处于传染期时，通过咳嗽或打喷嚏将结核分枝杆菌播散在空气中，健康人吸入含有结核分枝杆菌的飞沫而被感染；气溶胶传播：散落在地面、衣被或其他物体上的结核分枝杆菌在空气中形成气溶胶，被健康人吸入；尘埃传播：结核菌患者处于传染期时，痰经过水分蒸发后，成为带菌的尘埃进行传播。

切断传播途径的措施包括前述的及时发现患者和可疑患者，以及加强口罩的佩戴、手卫生，减少去公共场所，加强环境卫生清洁工作，做好个人防护工作；相对封闭的场所或公共场所应加强通风换气、清洁消毒，保证室内环境清洁及空气流通。

（三）保护易感人群

下列人员属于易感人群。①机体抵抗力下降的人，如艾滋病、糖尿病、肿瘤患者，长期大量吸烟或使用免疫抑制药物者。②和肺结核患者密切接触的人。③感染结核分枝杆菌的三个易发年龄段：1 岁以内，青春期和老年。

新生儿卡介苗的接种是预防肺结核的最基本、特异性的预防措施，但对成年人而言，接种卡介疫苗并不能完全杜绝疾病的发生。对已经感染结核分枝杆菌的特殊病人，建议给予抗结核药物，以预防结核病的发生，进行预防性治疗，必要时可联合异烟肼、利福平治疗。但这些均需要在主治医师的正确指导下进行。

（四）做好个人预防

肺结核预防与控制的重要点在于保护和增强人体的抵抗力，主要包括以下几个方面。①合理的体育锻炼不仅能够增强机体免疫力，改善情绪，增加心肺功能，促进新陈代谢，而且能增进食欲，改善睡眠质量。②养成良好的卫生习惯，勤洗手，保证手卫生；勤开窗通风，保证室内空气流通；不随意吐痰，打喷嚏或咳嗽时注意遮掩口鼻；前往人口密集场所时注意佩戴口罩。③保证良好的作息、合理饮食、劳逸结合，保证充足的睡眠时间，避免过度熬夜，合理补充维生素和蛋白质，如肉类、蔬菜、水果，增强个人免疫力。④不要忌讳就医，发病后及时就医，不隐瞒个人信息，合理用药，积极配合治疗。

二、防控对策

（一）建立防治体系

对于结核病防治工作来说，关键在于各地方政府是否足够重视，因此地方政府应充分认识到结核病的危害以及严重后果，使各地区服务力度进一步强化，同时建立结核病防治体系，联合当地医疗机构做好防治工作，使防治效率提高。另外为使结核病得到有效控制以及预防，各个地方的医疗机构应形成统一疫情平台，及时发现院内结核病患者，并在第一时间将疫情在公共平台上发布，以便于其他医院及时收到消息，并做好预防和控制工作，以结核病发展趋势为依据，对备案进行及时制定，以便于及时发现并有效应对肺结核。另外各地方基层医院也需要做好相关工作，对政府管理要求予以积极、主动配合，如果发现疑似结核病患者，应做好后续追踪工作，避免疫情发展。

（二）强调治疗规范性

在结核病预防以及控制工作中，医疗机构的配合非常重要，所以各地方医院需要主动、积极地参与预防以及控制工作，对就诊患者予以特别关注，如果患者出现结核病相关临床表现，应及时进行隔离处理，同时对其进行详细检查，以检查结果为依据制定治疗方案，针对病危的结核病患者，应做好防治工作。另外还需要对医院工作人员进行定期培训和教育，全面讲解结核病相关表现、症状等，不仅要让医生警惕，护理人员也需要警惕，并做好防护措施宣教，做好感染途径宣传，对于结核病患者居住地，应予以疫情监测，同时对患者接触者均需要进行检查，对于治愈出院患者，医院也需要进行病情追踪，嘱其定期复查，以有效控制疫情。

（三）加大宣教力度

要想预防并控制结核病，则需要提高人们结核病防控意识，使其明确认识并掌握结核病的传播途径，了解易感地区。而要想加深人们对这一疾病的认识和了解，健康宣教则非常重要，所以各地方政府需要与各医院机构联合，强化各地区结核病相关知识的宣传和教育，特别是对结核病预防和控制方法的宣传，通过健康知识讲座的方式增加人们的认识，使人们的错误认识得到纠正，同时引导人们养成良好的日常习惯，做好自身防范工作，在流感季节，应尽量少出入人群密集区域，另外对于新生儿，应做好疫苗接种工作，使疾病发生率降低，另外室内应保持清洁卫生，以免发生感染。另外通过制定制度和发放宣传单等方式，做好预防和控制工作，说明结核病的不良影响，使人们防范意识提高，以有效控制结核病发生和发展。

三、技术规范

（一）结核病防控策略

防控策略由过去提出的“遏制结核病策略”转变为“终止结核病策略”，目标是到 2030 年实现结核病死亡人数较 2015 年减少90%，结核病发病率较 2015年减少80%，结核病造成灾难性支出的家庭百分比为零。防控策略章节分别从目标、工作原则、服务体系、技术措施、保障措施五个方面进行了阐述，在结核病预防、诊断、治疗、管理方面，明确了服务对象、采取的措施和实施主体，强调了政策支持系统和支持主体。其核心是通过实施中国结核病控制策略，减少结核病发病和死亡人数，切实降低结核病疾病负担和患者经济负担，提高人民群众健康水平，促进经济社会全面协调发展和健康中国战略的实现。

（二）服务体系和机构职责

明确了以疾控机构（结防机构）、定点医疗机构、基层医疗卫生机构为主的“三位一体”防控模式。各级卫生健康行政部门负责组织领导、监督管理、部门协调、体系建设等工作，各级结核病相关业务机构履行各自相应的工作职责：疾控机构牵头负责管理辖区内结核病防治工作；结核病定点医疗机构负责本辖区结核病患者的诊断、治疗和管理；基层医疗卫生机构负责推介/转诊、患者管理、健康促进、主动筛查等工作；非定点医疗机构负责疫情报告、转诊等工作。

（三）强化结核病预防和对重点人群的防控

1. 强化预防：主要是通过控制传染源、切断传播途径和保护易感人群等措施，以减少结核分枝杆菌在人群中的传播。分别就卡介苗接种、结核病预防性服药、感染控制三个方面进行了阐述。该规范强调卡介苗属于我国免疫规划第一类疫苗，无接种禁忌症的新生儿均需要预防接种：①接种单位由县级卫生健康行政部门指定，明确责任区域； ②谁接生、谁接种；③接种人员需有县级卫生健康部门专门培训后取得的合格证。

结核病预防性服药明确了预防治疗对象、结核分枝杆菌感染检测与判定、治疗前准备、治疗方案选择、治疗期间管理、停药指征等。感染控制是保护医务人员和就诊患者避免感染的重要工作内容，2020 年版技术规范重点对结核病感染控制措施中的行政控制、环境控制、个人防护三方面措施进行了系统阐述。

2. 重点人群防控：对 TB /HIV 双重感染人群、学校人群、流动人口、病原学阳性密切接触者、老年人、糖尿病患者、羁押人群等重点人群的结核病预防、发现、治疗、管理、健康教育等进行了针对性阐述：①对于双重感染人群，强调在双向筛查和抗结核、抗病毒治疗工作中，结防机构与艾防机构的协作配合；②对于学校人群，强调常规预防控制措施与处理散发疫情、突发公共卫生事件的工作要点；③对于流动人口，强调健康教育的作用，要结合《结核病患者健康管理服务规范》《跨区域结核病管理》等要求管理患者；④对病原学阳性肺结核密切接触者，结核病筛查工作要结合基本公共卫生服务，在基层医疗卫生机构人员第一次入户随访时，对患者的密切接触者进行症状筛查，可疑者推荐到县级定点医疗机构进行检查，疾控机构负责未到位患者的追踪，排除的肺结核患者在首次筛查后半年、1 年再进行症状筛查；⑤对老年人、糖尿病患者，其结核病筛查均需结合基本公共卫生服务项目开展；⑥对羁押人群，要求羁押期间的结核病检查应在疾控机构和定点医疗机构的指导和协助下开展，服刑满尚未完成治疗的，监管机构所在地疾控机构要将相关信息向患者户籍所在地疾控机构通报，落实后续治疗管理工作。

2024年，国家呼吸内科医疗质量控制中心、中华医学会结核病学分会、中国防痨协会结核病控制专业分会、中日友好医院专门制定了“综合医疗机构肺结核早期发现临床实践指南”，对肺结核早期发现的目标人群及筛查方式进行了相应的规范。该指南的目标入群包括：肺结核可疑症状者、胸部影像学提示疑似肺结核患者、免疫学检测提示结核分枝杆菌感染者、不明原因发热（FUO）患者、病因不明的胸腔积液患者、肺结核重点人群（HIV 感染者/AIDS患者、非 HIV 感染免疫抑制人群、终末期肾脏病患者、矽肺患者、肺结核患者密切接触者及糖尿病患者） 

参考文献

1  唐神结、高文主编. 临床结核病学（第2版）. 人民卫生出版社，2019年版

2  成君，赵雁林，张慧. 中国结核感染预防与控制指南. 中国协和医科大学出版社. 2023年11月第1版

3  国家呼吸内科医疗质量控制中心，中华医学会结核病学分会，中国防痨协会结核病控制专业分会，等. 综合医疗机构肺结核早期发现临床实践指南. 结核与肺部疾病杂志，2024，5（1）：1-14

4  毕珂凡，李兰娟，张颖，等. 结核病药物治疗的过去、现状及未来. 浙江大学学报（医学版），2022，51（6）：657-668

5  钟倩红，赵之梦，张锡林，等.《肺结核患者居家治疗管理指南》解读. 中国热带医学，2022 ，22 （08） ：732-734

6  刘纯，张亚林. 耐药肺结核的中医证型与CT影像相关性研究. 中国卫生标准管理，2021，12（5）：116-119

7  陈林锦，吴显伟，张少言，等. 基于古代医籍和数据挖掘探讨中医辨治肺结核的用药规律. 现代中西医结合杂志，2023，32（7）：987-993

8  杨红梅，陈亮，裴宁，等. 肺结核中医证候与CT空洞征象特征的相关性研究. 中国防痨杂志，2020，42（11）：1171-1176

9  张越，张选国，王靖，等. 中医药治疗肺结核研究进展. 河北中医，2023，45（8） ：1396-1400

10  陈晶晶，张念志. 中医药辅助西药治疗肺结核概述. 山东中医药大学学报，2020，44（2）：211-214

11  林晓琼，袁一鸣，陈壁伟，等. 中医药对肺结核防治的文献计量学分析. 现代养生，2024，24 （10） ：728-732

12  庄丽，马子风，蒋雨薇，等. 基于网络药理学的中药组方“芩部丹”治疗肺结核作用机制研究. 中国防痨杂志，2022，44（3）：273-283

13  中华医学会结核分会西南地区肺结核诊疗专家共识编写组. 中国西南地区成人活动性肺结核诊疗专家共识. 中国呼吸与危重监护杂志，2022，21（9）：609-621

14  聂广，李秀惠，田一梅. 传染病辨证体系规范化实践. 人民卫生出版社2020第1版：372-402

15  陈耀庭. 道教对认识结核病的贡献. 道协会刊，1984（15）：63-69

16  申广智，贾淑玲. “痨虫”说的实质. 中医杂志，1994，（10）：633

17  国家卫生健康委员会办公厅. 国家卫生健康委办公厅关于印发中国结核病预防控制工作技术规范.（2020年版）的通知[A/OL].（2020－04－02）[2020－06－10]. http：//tb. chinacdc. cn/ggl/202004 /P020200414515703939 844.pdf.