2024年09月13日 19:50，中国中医药报官方号发表了“王振义被授予‘共和国勋章’！他曾说：用循证研究证明中医药是个‘宝’”的文章，主要是转载该报2024年5月15日【西医大家话中医·院士高端访谈】栏目刊登的《王振义：用循证研究证明中医药是个“宝”》一文。回顾此文，我们可以了解王振义的“中医科学化”观点，以及在“中西医融合”和“西学中”过程中的体会、收获和成就。

做老实人，说老实话

从其他传记文章中知道，王振义教授一直深深铭记父亲的教诲，“做一个好人，一个老实人”。对于他来说，不管是为人处世，还是行医治病，这一简单而朴素的原则，始终都是他的坚持，也反映在对待中医药的态度上。在访谈中，当问及首创诱导分化治疗急性早幼粒细胞白血病的“上海方案”时，王振义说：

首先要明确的是，提到“上海方案”就认为是我或者我们上海血液学研究所团队的功劳，这是不全面的。它不是个人的发明，是团队合作的成果。在这个团队攻关的过程中，特别是对于砷剂的应用，哈尔滨医科大学张亭栋教授团队从20世纪70年代起就开始了相关研究。不能因为我们所在的平台更显著一些，就以老大自居。我们各自有自己的特点，也共同付出了心血，进行了认真探索。

当访谈人提到，砒霜是传统中医“以毒攻毒”理念和疗法在白血病治疗领域的成功应用时，他说：

中药的砒霜是一个混合物，它的主要成分是三氧化二砷，但同时还有其他杂质。后来我们就发现，砒霜里面的三氧化二砷是治疗起作用的主要成分。

中医里有“以毒攻毒”这样的理论。肿瘤是一个“毒”，我们又用“毒”的东西来治疗，所以时间久了，就被认为是“以毒攻毒”的一个典型范例。但是有一个事情要搞清楚，并不是说砒霜或者砷剂对所有的肿瘤都有效。到目前为止，在所有的癌种中，它只对急性早幼粒细胞白血病的治疗是有效的。我们还没有突破到可以有效治疗其他的肿瘤。因此，我认为不能因为这一个病种，我们就将肿瘤治疗和中医“以毒攻毒”的说法联系起来。这是一种误解。

“以毒攻毒”是中医的一个重要理论，但在没有充分依据的情况下贸然在其他肿瘤的治疗中“以毒攻毒”，也是危险的，所以要分清其中的区别，尊重客观、尊重事实、理性对待。

注重实验，推崇“循证”

当访谈人问及，他带领团队与中国科学院药物研究所合作，从中药生蒲黄中分离出有效成分，并阐明了其在防治食饵性动脉粥样硬化中的作用机制。这是不是意味着非常看好这种从中医药中寻找古老智慧和治疗经验的模式？王振义说：

一个中药，说它有效，那么它的有效成分到底是什么？一定要搞清楚的。现在往往在这个问题上不少人不理解，认为中药就是中药，不应该把它研究分析得那么细。果真是这样吗？很多人知道屠呦呦研究员关于青蒿素的研究。青蒿素就是有效成分，而不是整株草做药。青蒿素的研究过程又是怎样的呢？我查了一下资料。原来，以前在我国一些疟疾多发地区，当地的老百姓染病后会用中药青蒿来治。怎么治呢？他们把青蒿的汁液绞出来喝，发现效果不错。

这就是中医药研究的第一步：首先要确信有效。

这种治疗经验被古代的中医记录下来。屠呦呦研究员关注到相关记载后就对青蒿进行了研究。一开始，她用的是传统中医药常用的水煎的方法，发现好像没有效果。再拿中医书来反复看，发现不对，当时记载老百姓用的是新鲜青蒿挤出来的汁。她就怀疑是高温煎煮的时候把有效成分破坏了，于是改用了乙醚低温提取。后来的结果大家都知道了，我们国家的医药科技工作者终于研发出了青蒿素，并且弄清楚了青蒿素的化学结构。

这就要注意中医药研究的第二步：寻找到它的有效成分，甚至进一步弄清楚它的作用机制。

我认为，现在我们的中医药研究就应该走这样的路。我们在研究动脉粥样硬化过程中发现，中医的理论中没有“动脉粥样硬化”这个概念。但是中医师通过对动脉粥样硬化患者的辨证，会发现一些中医的证候，比如血瘀等。我们从西医的角度就会思考，像血瘀这类概念，从物质的角度来讲究竟是什么东西？我们要将中医理论中的这些概念具体化。会不会是胆固醇？因为胆固醇摄入过度，会在血管壁上沉积，进而阻塞血管，导致动脉粥样硬化。

中医是怎么治疗这个病呢？就是采用活血化瘀的方法。这当中常用到一味药，就是生蒲黄。那么，生蒲黄的有效成分又是什么呢？具体起什么作用呢？我们就研究这个问题。人为什么会产生动脉粥样硬化？主要是饮食中胆固醇含量太高了。我们就开始做动物实验：把兔子分为两组，一组兔子喂食大量的高胆固醇食物蛋黄，另一组不吃蛋黄。对比后发现，吃了蛋黄的兔子跟不吃的兔子就有了区别，前者的血管斑块就很明显，不吃的就没有。这样，我们就在动物身上造成了食饵性动脉粥样硬化。接着，我们进一步研究，生蒲黄能起什么作用？我们就跟药物研究所一起合作研究，发现生蒲黄的所有成分，并从中找到对抑制动脉粥样硬化有作用的成分。相关研究结论发表在国外学术期刊后，也得到了国外同行的认可。

通过科学研究，把循证的东西拿出来，这是我们中西医科研交流、互通、对话的重要途径。

我再举一个例子。有一种中药叫麻黄，主要含有麻黄碱等成分。我查资料发现，《中国药典》中收录有麻黄，《本草纲目》中说麻黄有“发汗散寒、宣肺平喘、利水消肿”的功效。那么是谁最早发现了麻黄碱的作用呢？他就是现代中药药理学研究的创始人、著名药理学家陈克恢教授。陈克恢出生在上海，年轻的时候赴美留学，立志用科学方法研究中药。20世纪20年代在北京协和医学院工作期间，他开始着手研究中药麻黄。他与同事合作，发现麻黄碱有拟交感神经作用。后来，他还从麻黄之中提取到了麻黄素和右旋伪麻黄碱等成分，并通过对麻黄碱的药理作用研究、临床观察，证明可以治疗过敏性疾病、干草热和支气管哮喘，还可用于脊椎麻醉，以防血压下降。可惜陈克恢教授已经去世了，否则他也是诺贝尔奖的有力竞争者。

当访谈人从上述成功案例得到两点启示（一是证明中药或者其有效成分的确切疗效，需要高级别的循证医学证据；二是要让主流的现代医学界接受中医药疗法，要运用现代科技理念阐明其药物有效性的作用机理和物质基础）后，问他：“中、西医学最终是否一定要在“循证”的语境下展开对话、建立互信？”王振义说：

我是参加过西学中培训班的。......在学习中医当中，我体会到很多。首先，中医药的理论、术语和概念，像肾、心、肝、脾胃、肺、气、瘟、寒热、亏虚、阴阳等，有些虽然跟西医名字一样，但含义不同；有些则是西医没有的。这要怎么理解？我举几个例子。比如，中医常讲肾亏，肾亏的人常常表现为乏力、气色不好，脉象、舌苔等也会有相应的表现。中医讲，肾是先天之本。但是我在学习当中就体会到，中医讲的这个肾跟西医讲的肾并不相同。再比如说，伤寒，西医可能想到的是伤寒杆菌，这跟中医的伤寒完全是两个概念。还有“气”，中医常常讲气血两虚，我在学习当中就体会，这个“气”可能指的是能量，是代谢旺盛程度。中医理论中还有个基本概念，就是阴阳。阴阳又是什么……我在学习中医过程中，慢慢领会这些概念怎么样用西医来解释。我想，把这些用现代医学的语言解释清楚，是很有必要的，也是中医和现代医学的同行、中医药界同仁与国际医学界沟通的基础。

再有就是中药的量化不够精确规范。比如，一些中药的研究报告有抗病毒作用，但是非常可惜，剂量方面提得比较笼统，没有研究太深。还有一个普遍现象，就是患者去看中医，同样的病，不同的中医来看，处方药味和剂量都不同。

此外，要掌握循证医学研究的方法。你们知道在国外的杂志上面发表中医药的文章有多少？这个量是很大的。这说明国内外很多人都在研究中医药。这其中最重要的是什么？就是要有事实，不能是虚的。我在一些国际知名医学学术期刊上看到有国内中医药研究人员做的循证研究，得出了让人信服的结果。我们讲中医是个宝，就要学会证明它是个宝，让这个“宝”不是一句空话。

开放心态，与时俱进

当访谈人问及，刚刚谈到的这些观点，您跟中医药界人士有过交流吗？他说：

不瞒你说，在有些问题上，大家的观点确实有些不一样。我的一些看法比如中医药研究的方向，也有些中医药界的医生、研究者不认同。个别人认为这就是放弃中医药理论，会陷入民族虚无主义。我说不是的，我们都是搞研究的，不能固守几千年以前的理论。中医药也是要随时代发展和进步的。其实从古至今，我国的历代中医药人从来没有放弃对中医药的研究、提升，也基于各自时代新的情况对中医药进行了提升和完善。典型的例子就是从中医药理论诞生后，很多朝代都涌现出了对中医药进行进一步阐释的名家。与时俱进，也是中医药一以贯之的进化方式。但总的来说，过去中医的理论是比较抽象的而不是具体的，结合我们这个时代研究方面的新情况、新进步，还可以做很多工作。

......要晓得这里边有一个问题：我们现在很多的研究工作的目的是什么？不可否认，有一些人学医有赚钱的需求。当然，这当中有个人的价值取向。同时，也要看国家的投入支持，能不能为那些甘坐冷板凳做基础研究的人提供必要的保障。因为有可能研究一个中药就是一生，哪怕搞清楚了，最后也不发财。这就是基础性研究工作。这个现实是我们科研工作者一生中会遇到的一个问题。要让我们的研究人员能够心无旁骛地献身于科学，而不是献身于钞票。

......研究中医药的途径有很多。像我所讲的研究到中药成分，把化学结构、药理作用也搞清楚，这是最高的。同时，用中医治疗以后有效，中医跟西医结合后对比比单纯西医效果好，这个也是一条路。

但是在这个过程中，我们还是要着力解决一些问题。比如量化的问题，中药质量一致性的问题，还有中医理论用科学语言阐释的问题，等等。

......大家标准不一样，所以观点不一样。不管是中医还是西医，都有比较谦虚、愿意倾听他人意见、对不同的意见愿意思考的人。大家都应该开放一些。但是对于确实不可调和的观点，也不必强求，要多些耐心，也要努力做推动交流、理解的工作。

在访谈过程中，访谈人也说出了许多符合王振义教授思路的重要观点，比如：我们能不能这么理解，中医药学有它的古典权威在。但即使不依赖于此，您也认可中医药是个“宝藏”，因为它是重要的经验医学，有长期的大量的人用经验，这是中医药最可宝贵的价值。但是这个“宝藏”呢，在很大程度上还处在“黑箱”里，需要做扎扎实实的基础性工作，把这个“黑箱”打开，这个工作就是循证研究。在过去，可能囿于研究方法手段、科技水平等因素，没有能力进行大规模的循证研究，但中医药发展到现阶段，相关技术、科研规范也有了相当的提升，我们就应该趁势而上，遵循当代循证医学的原则来做这些研究、证明工作。