从寒热角度来说，病性主要包括寒性、温热性、寒热错杂三种，且在疾病发生发展中，病性并非一成不变，其可互相转化。

寒性膜系病证的特点主要为收引拘急、凝滞、耗伤阳气。《素问·至真要大论》曰：“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”。呼吸系统膜系外感寒邪可表现为恶寒、咳嗽，脑部膜系感受寒邪可出现头身疼痛，消化系统膜系感受寒邪可出现腹痛下利等，经络、关节膜系感受寒邪，可出现局部的疼痛、挛急、活动不利等表现。

温热性膜系病证的特点主要为易伤津耗气、燔灼向上、生风、动血。《素问·至真要大论》有“诸热瞀瘛，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心……诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火……诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越，皆属于火……诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。诸转反戾，水液浑浊，皆属于热……诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”。这是对火热的病机的高度总结与概括。上焦膜系的温热病证可表现为壮热、大渴、大汗出等症状，皮肤膜系及消化膜系的温热病证可出现斑疹、吐血、衄血等症状。

寒热错杂性膜系病证则同时兼有寒性与热性特点。膜系具有联通性，是气津血运行的通道，也是机体能量传递的重要途径。若其联通、运输功能被阻，则可导致人身表里、上下、内外能量传递受阻，而出现表寒里热、上热下寒、寒热错杂等病证。若在表之膜系被寒湿等邪气阻滞，即三焦之外应腠理闭阻，而在里之气机郁滞化热，则可出现表寒里热，见恶寒发热、头痛，兼有口渴、烦躁、黄痰。若中焦脾胃膜系阻滞，则易出现上热下寒，表现为胸膈烦热、口干、咽干，伴腹中冷痛、喜按喜暖、便溏、手足肢冷等。再如半夏泻心汤证为中焦阳气不足、膜系阻滞、寒热错杂的中焦痞证，乌梅丸证为厥阴不足、膜系阻滞、寒热错杂的病证。临床上，寒热共存的膜系证候常见于各种类型胃肠疾病、类风湿性关节炎、糖尿病、难治性皮肤病等。

辨病位是根据机体生理功能失调后的临床表现，对其病位进行判断。膜系是一个复杂庞大、多层次系统，其处在脏腑内外及机体各部，其功能与所在脏腑功能密切相关。根据膜系所处空间位置及相关脏腑的功能特点，可将膜系病位分为上中下三焦，上焦包括心、肺膜系病证，中焦主要包括胃、脾、大肠膜系病证，下焦证包括肝、肾膜系病证。此外，应关注半表半里之膜原，其为三焦之门户，经胃交关之所，也是重要的膜系组成部分，是病邪易盘踞蛰伏部位。邪伏膜原，因其所处部位曲折深隐，易于邪气留驻，阻滞三焦气机，可发湿热秽浊之病，症见发热、脘腹痞满、舌苔厚腻，常见于不明原因发热疾病、传染性疾病等。

膜系的联通性为诊断多系统疾病提供了新的角度。外通性膜系直接与外界相通，是人体与外部环境沟通交换物质能量的枢纽，实现了人体与自然沟通的“大循环”。内通性膜系建立了机体内脏腑之间，及其与外通性膜系之间的桥梁。内通性膜系之间的物质、信息与能量交换，完成机体内的“小循环”，同时将机体内自身的“小循环”和人体与外界环境“大循环”相连接。邪气侵袭人体，则是将其中某一环破坏，继而引起整体循环中的气血津液循环障碍，导致全身多系统膜系统病变。

病期是指膜系疾病的发展阶段，对于明确治疗法则具有重要意义。临床上，可通过卫气营血辨证与三焦辨证认识。

卫气营血辨证是对不同阶段疾病病机的总结，卫分为病邪初袭人体皮肤膜系、呼吸道膜系等常见外通性膜系部位后导致卫外功能失调阶段；气分为病邪引起外通性膜系以及内通性膜系的功能失调阶段；营分为邪气侵犯内通性膜系，如脑膜系、神经膜系等，邪热盛于营分而灼伤营阴阶段；血分为邪气进入血分，内通性膜系进一步受损，血热亢盛、迫血耗血的阶段，多为心血管膜系等受损。

三焦辨证以病位为核心，但疾病发展阶段的不同部位也可在一定程度上反映其病期特点。上焦膜系中重要的膜系统为心、肺膜系，肺膜系改变多为病邪入侵初期，可顺传入中焦膜系，出现中焦病证；也可逆传入心包出现心包病证。中焦膜系中重要的膜系统为脾、胃膜系，可由上焦顺传也可直中，多以脾胃之症状为主，因此邪入中焦多为病邪早中期。下焦膜系中重要的膜系统为肝、肾膜系，多为疾病的后期，多由上中焦传变而来，此期往往病情复杂，可涉及多个膜系统，正气往往已虚损，邪气稽留，预后较差。

病势是疾病发展和演化的趋势，辨病势主要通过分析邪正的对比态势来判断疾病发展方向。外通性膜系发病时，往往为疾病初起阶段，多为正盛邪弱、正邪势均状态，此时积极干预治疗可助正克邪，使疾病尽早痊愈。而病邪入侵至内通性膜系则往往预示正虚邪恋或正衰邪实的状态。内通性膜系受损往往是其相关脏腑疾病的开始，同时病邪可因内通性膜系分布广泛和联通性，而传入其他膜系统，导致全身多系统脏腑受损。随着疾病的发展，膜系损伤更深，又为脏腑疾病发展的终点。从外通膜系感邪到内通膜系的传变，体现了邪气由弱到盛，正气由盛转衰的过程，所以疾病发展态势可表现为由轻到重、由实转虚。正邪对比的状态不但决定疾病的发生，也决定疾病的病情病势和预后。在治疗过程中，要根据正邪力量之不同，注意扶正与祛邪的主次关系。

辨病理是指要辨明气血津液的病理状态及其所产生的病理产物。气血津液是人体生命活动的物质基础，膜系为气血津液运行的通道，因此膜系疾病常见气血津液运行受阻的病理状态，从而导致痰饮水湿、瘀血等病理产物的生成。下文重点论述膜系最常见的三种病理状态：气机阻滞、水液代谢失常，矛盾病理状态共存。

6.1  膜系气机阻滞

膜系是元气的运行通道，若外邪侵袭膜系或饮食不节等可导致膜系气机阻滞，出现以“痞”为主要特点的症状。痞指的是一种气机阻塞不舒的自觉症状，正如《诸病源候论》云：“否者，塞也，言腑脏否塞不宣通也”。成无己云：“塞而不通，否而不分为痞。”膜系气机阻滞，痞塞不通的主要临床症状为胀、闷等，不同系统和部位的膜系阻滞具体表现及伴随症状不同。如呼吸道膜系气机阻滞可表现为胸闷、咳嗽等，消化道膜系气机阻滞可表现为胃脘胀满不适、腹胀、大便不调等，泌尿生殖道膜系气机阻滞可表现为少腹或小腹部胀满不适、小便不利，经脉膜系阻滞可表现为关节胀满等。

6.2  膜系水液代谢失常

膜系是气津的运行通道，膜系气机被阻，则易导致膜系津液运行失常，形成痰、水、饮、湿等病理产物，出现水肿、咳痰、小便不利、眩晕、失眠、癫狂、胸痛、腹部胀满、振水音等各类症状。除症状与体征外，实验室检查、影像学检查等结果也可作为痰湿水饮辨证诊断的依据。如内通性膜系被痰湿水饮阻滞时，由于其不与外界直接相通，故会出现邪气难以排出的症状，如干咳或痰难咳出等，但若采用CT等检查其肺部可呈现大片状的白色阴影等渗出性改变。

痰湿水饮均属于水液代谢失常的病理产物，同出一源，但其也有不同的特性，如质地不同、常见的形成原因和致病特点不同。水与饮较为相近，常常并称为水饮，较痰浊质稀，多为阳虚津液不化所致。水质偏清，可走全身，常见全身性水肿、小便不利、心悸、脐下悸动、气从少腹上冲至胸部或咽喉等全身症状。饮质偏黏，易停于局部，根据其停留的部位可分为水停胁下的悬饮，可见胸胁胀痛、咳嗽时引动两胁疼痛等症；饮停胸膈的支饮，可见咳嗽不能平卧、身肿等症状；饮停于四肢的溢饮，可见汗出不畅、身痛、四肢浮肿等症状；饮停于胃肠的痰(淡)饮，可见腹部胀闷、肠鸣、泄泻或大便秘结；饮停于心下，可见心下不适、后背寒冷如掌大等症状。由此可见，水多为全身性疾病，而饮多为局部疾病，肾病、心脏病所引起的水肿往往是水邪所致，而结核性渗出性胸膜炎等局部胸腔积液往往是饮邪所致。痰浊质地偏稠，根据是否可排出而使肉眼可见，分为有形之痰和无形之痰。痰随气升降, 无处不到，若阻滞于外通性膜系则为有形之痰，可见咳痰、吐痰、皮下包块结节(瘰疬痰核)等症状；若阻滞于内通性膜系则为无形之痰，可见失眠、眩晕、神志异常等症状。湿为水化，可弥漫全身，常见症状为痞满不适、舌苔腻、口渴而不欲饮、肢体沉重、头重如裹、大便质黏、小便不利、带下异常、阴囊潮湿等。

6.3  矛盾性质的病理状态共存

膜系具备联通的功能，为气血津液的运行通道，可传递物质、信息和能量，使全身形成统一协调的整体。若膜系阻滞，联通功能受阻，则易导致物质(气、津等)等在局部或全身分布不均，从而出现矛盾病理状态共存的情况。其主要包含以下类型：痰湿水饮等阴邪与火热等阳邪交结共存、津液分布不均所致的燥湿共存等。

膜系是水液代谢的通道，膜系被阻可出现痰、湿、水、饮等阴邪。同时膜系是元气运行的通道，其起源于肾，为肾之火腑，如刘完素云：“右肾属火，游行三焦，兴衰之道由于此。故七节之傍，中有小心，是言命门相火也”。三焦病变，阳气郁闭，则易化热化火。故而膜系病变易出现湿热、水火交结等阴邪与阳邪胶着的复杂情况，若未能全面认识病机而单用清热泻火或辛温化燥之品，则易形成变证，预后不良。小柴胡汤证是邪气阻滞少阳膜系气机，津停水聚的病证，正如《伤寒论》中提到“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或欬者，小柴胡汤主之。”其存在少阳膜系气机郁滞，郁而化热，邪热壅于胸胁的病机特点，故可见往来寒热、胸胁苦满、心烦等症状。若仅存在热邪应为消谷善饥，而其不欲饮食，乃是由于气郁津停水聚所致。其部分或然症也是由于不同部位膜系津停水聚所致，如水气影响上焦心肺，则出现心下悸、咳嗽等，津液停聚下焦导致小便不利等，小柴胡汤证可见于临床各系统疾病中。小结胸证为痰饮与热邪互结于膜系，大结胸证为水饮与热邪交结于膜系，均为膜系的典型病证。临床上，水火交结等证候可见于胸痹、咳嗽、哮喘、腹膜炎等病证。

膜系是津液运行的通道，可输布全身表里、上下、内外的津液。津液阴血的不足与痰饮水湿内生是疾病的两个方面，均为机体津液分布不均的体现，津聚则成湿痰水饮，津不足则导致燥邪内生，而出现燥湿共存的病证特点。历代医家对于燥湿转化、燥湿共存的病证有诸多论述，如清代周学海在《读医随笔》中论述，“燥湿同形者，燥极似湿，湿极似燥也”。何梦瑶在《医碥》中提及“盖脾土之湿，壅滞不行，则气化不布，津液不流，而胃与大肠均失其润，反成燥结，固有之矣”。临床上，燥湿共存的膜系证候可见于咳嗽合并间质性肺病、干燥综合征合并难治性皮肤病等疾病中。

膜系理论从整体观角度认识全身膜系统，强调辨病因时应综合考虑致病因素与膜系内证态，关注病因的动态性；辨病性时应关注寒热属性，尤其是膜系阻滞所致的寒热夹杂；辨病期时要辨析疾病所处的卫气营血阶段；辨病位时判断是否存在多系统膜系的损伤；辨病势时对比分析正邪力量变化；辨病理时应判断是否存在膜系气机阻滞、水液代谢失常、矛盾性质的病理状态共存等变化。基于膜系理论的六维辨证思路为临床诊断提供了新的思路与角度，具有重要临床指导意义。