资料来源：2023-07-14 15:24《参考消息》官方帐号

据日本《每日新闻》6月29日报道，日本泌尿器官科学会决定，时隔7年修改前列腺癌治疗的指导方针。最大的变化在于，越来越多的患者不再选择全部摘除或是放疗这样的积极治疗方案。

前列腺是男性独有的器官，位于膀胱下部。国立癌症研究中心的数据显示，国内确诊的前列腺癌患者在2016年达到89717人，2019年进一步上升至94748人。

指导方针中给出的前列腺癌治疗方案包括将腺体全部摘除、针对癌变病灶进行放射线治疗、在定期检查的同时密切关注病情进展的“监测疗法”。

癌变和炎症会破坏前列腺组织，造成一种被称为前列腺特异性抗原（PSA）的蛋白质进入血清。

通过检测这种蛋白质在血液中的浓度能够较早地发现患癌迹象，PSA也是前列腺癌的重要标志物。所以如果发现得早，还没有恶化到危及生命的程度，是可以选择保守治疗的。

美国预防医学会的调查结果显示，在对1000名55岁以上没有症状的人进行PSA检测后发现240人指标异常，在接受进一步的精密检测后确认其中有100人已经患上癌症。最终没有直接死于前列腺癌的只有1到2人。

另一方面，一些人会因为手术后遗症导致勃起功能障碍或失禁，放疗后遗症则包括排尿困难和尿频。如果因为不必要的手术和放疗引发后遗症、造成生活质量下降，还不如不治疗的好。

所以，2016年版的现行指导方针中就将五个恶性等级中最低的“第一级”患者纳入到监测疗法适用对象。但是这部分患者必须满足癌症扩散程度、血液中的PSA浓度等数值指标，比如每毫升血液中PSA的含量在10纳克以下。

监测疗法不是说只对病程进行观察就可以了。患者每3到6个月就要接受一次直肠指检和PSA检测，每1到3年检查前列腺组织。是否需要手术或放疗则要根据病情发展而定。

国内外迄今为止的研究显示，如果恶性程度较低，无论是否接受积极治疗，死亡率都没有差别。

基于这些临床研究，定于今年秋天修改完成的2023年版指导方针中保留了数值指标等内容，并将恶性程度第二低的“第二级”患者也纳入到可以选择监督疗法的范围。这样一来有望减少过度手术和放疗引发的后遗症。

指导方针制定委员会负责人柑本康夫教授认为：“对于患者来说，有更多治疗方法可以选择当然是重大利好，减少不必要的手术和放疗从降低医疗成本的角度出发也是有好处的。”

即便从今年公布的研究成果看，确诊后马上接受手术或是放疗也不一定是最佳方案。

英国牛津大学等机构的研究团队认为，无论选择哪种治疗方案，癌症导致的死亡率都很低。他们对1643名未发生转移的前列腺癌患者进行了平均15年的跟踪调查，将病患随机分组，以不同方式进行治疗。结果发现，每个组的死亡率都在3%左右，没有明显差异。相关的论文已经发表在今年3月出版的美国《新英格兰医学杂志》上。

日本国内熟悉监测疗法的香川大学医学部教授杉元干史对论文的要点进行了如下解读：“英国接受监测疗法的患者在检查频率方面远比日本要少，而且患者的肿瘤恶性程度更高，这类患者在日本的指导方针中是不能被列为监测疗法适用对象的。也就是说，在日本能够成为监测疗法适用对象的患者，其死亡率会更低。”

所以，这篇论文也为修改指导方针提供了科学依据。

但日本的现状是，由于一些患者的主观意愿强烈，即使肿瘤的恶性程度很低也会接受手术和放疗。杉元教授指出：“我们希望看到的是，在新指针出台后，那些被列为监测疗法适用对象的患者不是从手术、放疗、监测疗法中任选其一，而是先从保守治疗开始。”