几个网友问我，无症状胆石症究竟要不要手术？因为甲乙两位医生互殴，到底该听谁的？

甲医生是内科医生，越界谈胆石症，依据的是欧洲肝病学会（EASI）2016年的《胆石病的预防、诊断和治疗指南》，说不建议无症状胆石症手术治疗，除了两种情况。

而乙医生是外科医生，认为无症状胆石症需要手术是“唯一答案”，只不过是“择期手术”，不是马上要做，要看其他各种条件；并说这是外科、全科各种医师考试的题目；同时，把甲医生的英文水平大大鄙视嘲笑了一番，说他翻译错了指南中的一段建议。

还是从那一段英文说起吧，EASL的指南原文并不难找，我找来看了下，被乙医生截图的是这一段：

老中医我的英文不好是人尽皆知的，但是，网上高人多的是，我且理解一下看看，这段的意思显然是说无症状胆石症合并胆囊息肉时的手术指征，而不是单纯无症状胆石症的手术指征：只要息肉大于等于1cm，不管有没有胆石，也不管有没有症状，都建议切除胆囊，该证据是中等质量，强推荐；无症状胆石症合并有6-10mm的胆囊息肉或息肉进行生长，也建议手术切除，证据质量极低，弱推荐。

所以，是乙医生自己理解错了。他只注意了should also be considered，就说甲医生的“不建议”是错误的翻译；他也忽略或理解错了无症状胆石症和息肉之间的and，这是“合并”的意思，不是“或”的意思。要这样理解：既有胆石，又有息肉（大于5mm）的建议手术。

而甲医生的”不建议手术“来自另一段话：

这段话更简单，就连老中医都一眼看明白，无症状胆石症不建议常规治疗（包括手术）。但是当然，它的意思并不是绝对不做手术，特殊情况下，也是需要手术的。

我们继续看中国2018年的慢性胆囊炎和胆囊结石的专家共识，显然完全采纳了EASL2016年的指南意见，无症状胆石不建议手术：

再看看UTD：

很明确，大多数不需要治疗。因为随访10-15年发现，无症状胆石症大多数终身都无症状，只有15%-25%会在十年后出现症状，且较轻，并发症也较少。所以，有症状时再手术也不迟。但是，UTD很重视患者教育，要告诉患者胆石症的症状是什么样子的，一旦出现，及早就医就可以了。

那么，是否教科书里的无症状胆石症“择期手术”是“唯一答案”呢？我随便翻了下第8版《外科学》，它这样说：

也是一样的，一班的不手术治疗，二班的才需要手术，二班的人向来就很少。

现在，我们大概可以得出结论：无症状性胆石症一般或者多数（约80%）不需要治疗（包括手术和药物）；特殊情况下才需要手术，如合并息肉（大于5mm）、瓷性胆囊、合并溶血性疾病、胆石大于3cm、合并糖尿病等等；教育患者识别胆石症状和并发症很重要。

资料来源：棒棒医生，2023-06-21 12:14 发表于湖北