新冠病毒对人体的感染是渐进式的：（1）病毒进入呼吸道（或眼结膜）粘液层；（2）病毒找到人体细胞表面的ACE2酶；（3）病毒进入细胞膜；（4）病毒进入细胞核；（5）病毒利用细胞营养物质和转录机制，疯狂的自我复制；（6）复制的病毒冲破宿主细胞，开始感染周围细胞；（7）免疫系统开始和众多病毒战斗；（8）免疫系统打不过，需要提升体温（即发烧）来强化免疫细胞的单体战斗力；（9）如果免疫系统持续弱势，病毒会沿着呼吸道继续侵入肺部，肺功能衰减、血氧下降、全身细胞供能不足（此时就需要吸氧）；（10）由于病毒的泛嗜性，进一步入侵其他器官（主要是富含ACE2酶的细胞表面）。前5步是潜伏期，后5步是发病期（症状明显期）。

1. 新冠病毒多长时间排出体外？

大多数感染者的病毒清除需要 2 周左右，感染的病程可分为潜伏期、症状期、恢复期三个阶段。但是，根据病毒的不同亚型、个体的不同免疫状态，病毒清除的时间也有较大差异，少数人体内的病毒较长时间不能够获得清除。有的患者排毒期很短，可能8天就够了，而有的患者排毒期很长，可能需要37天，甚至更长。

一般而言，潜伏期 5 天左右，此期完全无症状。

症状期是大多数人对新冠病毒感知最强烈的时间，发热、头痛、刀子嗓、浑身无力......。

感染病毒（潜伏期）→难熬的症状期→完全清除病毒，这个过程一般需要 2 周左右。从新冠病毒角度讲，大多数人阳后 2 周，身体里就没有活病毒，也不会传染给别人。当然也有例外，比如重症患者。美国国家卫生院的研究发现，新冠病毒RNA在多个器官中以低水平存在了7个多月，而在血液中已经检测不到，人们称之为“休眠的病毒”。

所谓“休眠的病毒”，指在最初感染后，藏匿新冠病毒的人体组织越来越多。多项研究显示，在感染4个月后的患者的肠道里、在一位痊愈100多天后去世的遗体捐献者的肺部，都发现了病毒或者病毒的遗传物质。一项研究（尚未经过同行评议）在感染冠状病毒175天和462天的患者的阑尾和乳房组织中，分别发现了这种病毒。美国国家卫生院的研究（尚未经过同行评议）发现，新冠病毒RNA在多个器官中以低水平存在了七个多月，而在血液中已经检测不到。不过，大可不必引起恐慌，这种情况来源于尸体解剖，不代表大多数病例（刚才，有博友感到恐惧，笔者补充说明之）。

2. 不适症状多长时间消失？

病毒虽然消失了，可症状还在持续。症状消失一些人可能持续2～3个月，甚至更长，例如“长新冠”。

从症状消失的角度，每个人“彻底好”的时间都不一样：感染时的症状越严重，恢复需要的时间就越长；没打过疫苗的人，比打过疫苗的人，症状持续时间更久；出现不同的症状，消退的时间也各不相同，有人可能缓一个礼拜后生龙活虎，比如小孩子，有人可能一个月还在咳咳咳。

但总的来说，大多数常见症状会在 2～3 个月内消失，但有些可能会持续半年或更久，这就是所谓“长新冠”。

新冠好了，嗅觉没了，原来是因为嗅觉神经元衰竭，嗅觉恢复需要1个月左右。

慢性咳嗽，可能需要2～3个月或更长。因为身体要通过咳嗽清除免疫系统大战的残留；也可能是咳嗽相关的神经和感受器更敏感，需要恢复；还可能是咳嗽造成新的刺激，进入“越咳越咳”的循环。

下面，我们简单介绍一下危重病例的演变过程。当肺部被病毒攻击得千疮百孔的时候，它们会通过血管进入血液循环系统，而细胞因子紧随其后。

它们到达的第一站是肝脏。肝脏作为人体的排毒器官拥有丰富的血管网络，相当于拥有极其发达的高速公路网。在细胞因子的指示下，大量的免疫细胞得以快速集结与病毒在肝脏发起战斗，战争达到一定严重程度后会直接导致细胞因子风暴，出现肝功能衰竭。随后第二站就是肾脏，这里也拥有高度发达的血管网。在成为免疫细胞和病毒的战场后，肾脏失去原有功能，大量代谢产物和毒素难以排出体外，肾脏也宣告衰竭。

接下来，病毒和免疫细胞间的战斗会转移到食管、胃、肠，甚至脑部。因此，越是危重症患者，病毒存在的时间会越长，甚至最后同归于尽。

3. 什么是“长新冠”？

“长新冠”通常指的是新冠后遗症。世界卫生组织将其称为“新冠后症状”，统指一些人在感染新冠病毒后经历的一系列长期症状。学术界更多使用“新冠后综合征”等来描述大众口中的新冠后遗症。虽然名称不同，但是表达的意思主要有两个方面：一是指病症发生在新冠急性感染期后；二是指包含多种症状。

世卫组织对“新冠后症状”的定义是指可能或确诊感染新冠的个人在感染3个月后还有症状，症状至少持续2个月，且没有其他的明显诱因。美国疾病控制和预防中心采用的定义是，在新冠感染4周后仍然持续有症状或健康问题，而英国则采用了12周的时间标准。

需要强调的是，人类至今对这一疾病本身、疾病对人们健康的影响以及治疗的了解还非常有限。目前，世卫组织等机构呼吁各国政府和卫生当局更多关注“新冠后症状”及受其影响的新冠感染者。

世卫组织指出，“长新冠”常见症状包括疲劳、呼吸短促和认知功能障碍等。这些症状可能在从急性新冠发作初步恢复后出现，或在最初新冠感染后持续存在。

美国疾控中心说，患有“长新冠”的人可能会出现各种各样的症状，包括影响日常生活的疲劳或乏力、体力或脑力劳动后症状加重、呼吸和心脏症状、神经系统症状、消化系统症状等。这些症状可能会持续数周或者数月，有时症状甚至可能在消失后再次出现。

英国国民保健制度列出的“长新冠”常见症状有极度疲倦、呼吸急促、嗅觉丧失、肌肉疼痛，其他可能会出现的症状包括记忆力和注意力问题（“脑雾”）、胸痛或胸闷、睡眠困难（失眠）、心悸、头晕、关节痛、抑郁和焦虑、耳鸣或耳痛、恶心、腹泻、皮疹等。

英国牛津大学保健专家埃玛·拉兹认为，在“长新冠”众多的可能症状中，“脑雾”可能是“迄今为止最具致残性和破坏性的症状之一”。

那么，什么人会出现“长新冠”？

世卫组织说，无论性别、年龄或最初新冠感染的严重程度如何，任何感染新冠病毒的人都有可能出现“新冠后症状”。大约10%至20%的新冠患者在急性新冠感染后会出现持续症状。

据美疾控中心介绍，研究表明，一些人群可能更容易受到“长新冠”的影响，如在感染新冠前有潜在健康问题的人、未接种新冠疫苗的人、在感染新冠期间或之后出现多系统炎症综合征的人。

英国格拉斯哥大学研究人员10月在英国《自然·通讯》杂志上发表论文说，他们在苏格兰地区人群中进行了一项关于“长新冠”的长期调查。参与者中共有33281名确诊感染了新冠。研究人员在对参与者分别在半年、1年和1年半后进行的跟踪调查中发现，在31486名有症状感染者中，6%的人表示一直没康复，42%的人表示身体只是部分恢复。研究还发现，接种新冠疫苗与感染后严重症状风险降低相关。笔者认为，如果从社会-心理-生物医学模式来考量的话，这些临床表现（症状）或多或少地与社会-心理因素有关，而不仅仅是生理因素。

本月15日最新发表在《美国医学会杂志·网络开放》期刊的一份研究报告说，在急性感染新冠两年后，超过一半的患者仍经历至少一种“长新冠”症状。研究对在第一波疫情中感染新冠的60岁左右人员展开调查，结果显示，约60%曾入院治疗的感染者以及约68%未入院感染者在两年后仍有“长新冠”症状。

4. “长新冠”如何治疗？

有人提出，清除长期存在的病毒或将治愈新冠长期症状。Geng和Henrich的团队都报告了初步病例研究，病人在接受辉瑞公司针对新冠的口服抗病毒药物帕罗韦德（Paxlovid）的治疗后，新冠长期症状有所改善。帕罗韦德可以阻止病毒复制，这也是为什么一些专家认为它能清除所有残留的病毒。但这两位作者都提醒我们，在证实帕罗韦德安全有效、是针对新冠长期症状的可靠治疗手段时，要谨慎。

他们认为，关于帕罗韦德在治疗新冠长期症状的作用方面，还需要进一步研究和临床试验，才能得出结论。美国食品和药物管理局警告，不要超药品说明书使用帕罗韦德，这种药物尚未得到批准用于治疗新冠长期症状。帕罗韦德获得了该机构的紧急使用授权，来治疗轻中度新冠肺炎，以防发展成重症；在检测结果为阳性后，每天两次，连续服用五天。

美国国家卫生研究院已经启动了一项多年研究RECOVER，目的是了解、预防和治疗与新冠有关的长期健康影响。

与此同时，疫苗不仅能继续预防重症，而且有证据表明，它们还能预防很多新冠长期症状。一项新研究对比了150万名未接种新冠疫苗的患者和25225名接种疫苗的突破性感染患者，发现疫苗极大地降低了感染28天后，出现新冠长期症状的风险。在感染后90天里，疫苗能发挥更大的保护作用。

不过，笔者坚持认为，“长新冠”与社会-心理因素密切相关，对于相当多的情况而言，心理康复可能是更为关键的治疗。另一方面，中医药调理可以发挥相当好的治疗效应，可以作为重要的康复手段。