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[转载]检查发现肺结节怎么办？
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1. 长径≤10 mm的实性肺结节管理
2. 长径>10 mm的实性肺结节管理与诊治
3. 亚实性肺结节管理与诊治（磨玻璃结节，包括pGGN和mGGN）
pGGN为纯磨玻璃结节，又称非实性结节；mGGN为混杂磨玻璃结节，又称部分实性结节。
4. 新发肺结节管理与诊治
6. 多发性肺结节管理与诊治原则
（1）多发性肺结节建议单独评估每个结节，并筛选出优势结节（优势结节为最可疑的结节，其不一定是最大的结节）；多发性肺结节的处理，原则上应根据优势结节的情况采取相应临床策略。
（2）对于多发性实性肺结节，应考虑肺转移瘤、感染性肉芽肿（如结核、真菌）、非感染性肉芽肿等。PET-CT有助于判断转移性结节及其原发灶，对多发性肺结节诊疗有一定价值；且在绝大多数情况下，转移灶3个月内可以明显观察到增大。
（3）对于多发性亚实性肺结节，应考虑多原发肺癌、感染性炎症、非感染性炎症等。如病灶在3个月首次随访CT后无明显减小、变淡或吸收，应考虑多原发肺癌的可能性；但PET-CT对于多发性亚实性肺结节的判断有局限性。
（4）对于多发性肺结节进行分类和采取最佳治疗存在困难时，建议MDT。
多发性肺结节影像表现及病理特征
| 疾病 | 胸部CT主要表现 | 病理特征 |
|---|---|---|
| 多原发肺癌 | 含气支气管征、明显分叶、空泡征、胸膜凹陷征等恶性结节表现，结节内存在实性成分 | 原位癌，微浸润腺癌 |
| 肺转移瘤 | 双肺随机分布结节，纵隔淋巴结肿大及胸腔积液 | 与原发肿瘤病理相关 |
| 肺结核 | 双上肺尖后段、双下肺背段小叶中心结节，伴树芽征 | 表现为肺泡充血 、水肿，炎性细胞及浆液纤维素渗出，之后可发展为结核结节 、干酪样坏死 、空洞及纤维化 |
| 肺隐球菌病 | 双下肺孤立或多发结节状阴影，偶有空洞形成 | 早期表现为肉眼可见的黄白色或粉红色胶状半透明物质，晚期则为大小不等的肉芽肿，病灶内可见坏死与空洞，但不形成钙化，周围无明显包膜 |
| 非特异性感染性疾病 | 叶段分布的结节、斑片状渗出影，可见树芽征，实变、磨玻璃影及胸腔积液常见 | 肺泡充血、水肿，炎性细胞浸润，以中性粒细胞及淋巴细胞为主 |
| 呼吸性细支气管炎 | 小叶中心性微小结节、磨玻璃影、支气管血管束增厚，小叶中心型肺气肿，肺组织灌注减低，肺纤维化 | 呼吸性细支气管腔及邻近肺泡内巨噬细胞浸润，黏膜下及细支气管旁淋巴细胞浸润 |
| 亚急性过敏性肺炎 | 两肺散在边缘模糊的小叶中心性小结节或网状结节影，斑片状磨玻璃密度影，区域性肺灌注减低及网格状影 | 细胞性细支气管炎、非干酪样肉芽肿形；间质性细支气管炎，淋巴细胞浸润为主 |
| 肺朗格汉斯细胞增生症 | 微小磨玻璃结节和结节，结节伴空洞、囊变、网格影 | 终末呼吸性细支气管朗格汉斯细胞增生、浸润，细支气管肉芽组织形成，呼吸性细支气管炎 |
| 结节病 | 纵隔淋巴结肿大，中上肺为主支气管血管束增厚、不规则，伴有淋巴管周围分布为主的小结节 | 以上皮样细胞为主结节形成，结节内有小血管，可见多核巨细胞，巨细胞内偶见肖曼小体 |
资料来源：中国县域医院肺癌筛查共识编写专家组,中华医学会呼吸分会肺癌学组. 中国县域肺癌筛查共识（2020年）[J]. 中华医学杂志, 2021,101(14): 979-988.
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