资料来源：杨震，郝建梅，王少波．杨震教授“相火气机学说”研习录［J］．中西医结合肝病杂志，2022，32（3）：193-195.

临床带教过程中，弟子们围绕“相火气机学说”提出疑问，师徒解答之间，教学相长，中医思维得到升华。为更好地总结及传承老师的学术经验，便于临床医师学习，我们将平时跟诊、带教中的一些师徒问答提炼、整理如下，供大家参考学习。

王少波：杨老师，您“相火气机学说”中所论述的君火、相火的涵义是什么？ 

杨震：《素问·天元纪大论》中“君火以明，相火以位”，用君火和相火代表暮春时节和盛夏时节两个阶段的气候和物候特点，这是对君火、相火最早的描述。在《内经》中君火、相火均指外界火热，后世诸多医家逐步将相火理论延伸至人体脏腑中来。

在我的“相火气机学说”中，君火指的是促使自然万物生长和变化的最高主持者；而相火指的是在君火的指挥调摄下，具体完成和促进自然界万物生长变化以及人体生命活动的发育之火。所以“君火以明，相火以位”的另一层含义，是指在君火主持调摄作用正常时，相火在本位的作用才能更充分地发挥。

在我看来，古人将人体在生、长、壮、老、已的整个生命过程中不断变化的生命现象、生命活动和能量的转化归结于相火的具体作用，将人身的精神、思维、意识活动及生命变化的进行规律理解为君火的主导作用。所以，简单理解，在作用方面，君火是神明之火，是相火之主，可充养心理、精神、意识、节律等；相火是人体生长发育之火，是生命之火，可温养五脏六腑、四肢百骸、腠理毛窍等。

概括而言，君火更强调在功能方面的作用，而相火涵盖两大方面，除相应的功能作用外，还具有物质性，由人体中蕴含的诸多生命要素构成。 

郝建梅：老师，您的相火观具体是什么？ 

杨震：对于相火的理解和认识根于古代医家对相火的研究，其中朱丹溪的相火理论即“相火学说”和“内生 火热理论”，与实际结合最为紧密，对我影响最大。丹溪认为君火与相火有很大的不同，他借用这两个名词说明人体生理、病理情况下产生不同火热的概念，认为君火是人体的正常神明，相火为人体正常或反常的局部火热。

在此基础上，我对于相火理论进行了拓展，我认为相火是中医对人体生命能量的高度概括的称谓，它是指人体生命的原动力，也可称之为人的“生命之火”。相火在人体运行时是一种“气”态物质，中医称之为精微物质、真元之气。它包含诸多方面，如血液、津、水、气、精微物质、各种营养素、激素、电解质等生命要素。 

人体五脏六腑、四肢百骸、身体各部悉具相火。相火在位时，全身脏腑器官及周围皮毛均依赖相火得以温煦。相火在临床应用时应分为生理性相火和病理性相火两种。其生理性相火《内经》称之为“少火”，为相火之“常”，是人体生命的原动力；相火之“变”为病理性的相火，《内经》称之为“壮火”，是导致人体病变的原因，古人对其有不同称呼，如阴火、邪火、天火、人火、龙火、雷火、 贼火等，我认为称其为“炎火”更合适。相火学说就是研究人体组织、功能、生命物质、生命现象及能量运动的生命科学。

郝建梅：为什么相火学说可以指导肝病的诊疗？ 

杨震：“相火学说”是元代医学家朱丹溪在《格致余论》中提出的，是在《内经》“少火”“壮火”学说的基础上，继承刘河间“火热论”、李东垣“阴火论”，吸收了陈无择、张子和的若干观点而形成的。这一学说发展和完善了内生火热理论，使中医学对火热证的病因、病机、辨证治疗规律的认识等都有了长足进步。他认为，“君火”指人体正常神明活动，“相火”是人体正常的局部热能，反常的“相火”是人体内局部内生火热。我在对相火学说多年学习研究，深入领悟相火学说之要旨之后，应用“相火论”指导肝病诊治，临床取得显著疗效。 

肝为厥阴，中见少阳之化。肝主藏血，故云体阴；肝主疏泄，故云用阳。且肝与胆相表里，内寄相火。肝的体阴用阳之特点，决定了肝的阴阳对立统一关系。只有在血养其本、气资其用的前提下，肝才能调畅敷和而不病，否则最易导致“阳有余，阴不足”的病理变化。五志化火或感受邪毒或不当饮食等皆可引起局部内生火热， 我在临床肝病的辨治中，把肝病所产生的局部内生火热按病理相火这一理论去研究，提高了对肝病病机的认识水平，同时也进一步丰富、完善了相火学说。 

王少波：您的“六型相火”理论是如何提出的？ 

杨震：元代医家朱丹溪将反常相火分为湿热相火和阴虚相火二型。但我认为，在临床肝病辨治分类时，按其所分二型相火，病理分类不足，而且所列举的补阴诸丸和越鞠丸、二陈汤等方对肝病的治疗也不够。因此，根据自己治疗肝病几十年的体会，在丹溪所分二型相火证治的基础上，按疾病的发展过程将病理性相火分为六型：郁热相火、血热相火、湿热相火、瘀热相火、阴虚相火、相火虚衰。即按异常相火产生的病理变化，根据其从气分郁热到血分郁热，进一步发展到湿热、瘀热，直至阴虚及相火虚损，提出了系列异常相火的病理机制，并自拟经验方分别治之。以上内容补充了相火分型及治疗的不足，临床应用取得了较好的疗效。

王少波：杨老师，您能给我们讲解一下气机的含义吗？

杨震：中医认为，气是构成人体的最基本的物质。换言之，人的形体构成就是以气为基础的物质聚合。同时气也是人体的代谢能量，即人体能量活动的物质基础是气。《灵枢·决气》认为，人体的精、气、津、液、血、脉， 都可以统称为“气机”；机，可以解释为机要、机制、枢机等意思，本意为机动。气机就是气的运动机制。人体的气是不断运动着具有很强活力的精微物质，它流行于全身各脏腑、经络、组织器官等，无处不在，时刻推动和激发着人体的各种生理功能。 

历代医家对气机的理解不同，存在诸多争论。我对气机的概念认识是：①气机是人体气的运动机制，其基本形式为升降出入。②气机是人体所有气运行的方向与规律，包括元气、宗气、卫气、营气等。

王少波：老师，那您如何认识人体的气机失调呢？ 

杨震：气机为气的升降出入运动，气机运动贵冲和， 升降出入有序，运行不息，周流全身而百病不生。如果气机运动失常（气机失调），引起郁滞内生或气机逆乱， 进而影响津、液、精、血的生化输布，从而引起湿阻、水停、痰凝、血瘀、血虚、出血等，形成各种疑难杂症。正如《丹溪心法·六郁》所言：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”。可见，气机失调是疾病发生的根本原因。

人类社会竞争激烈，易致七情失常，进而导致气机失调，百病由生。如《素问·举痛论》所载：“余知百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结”。景岳释云：“气之在人，和则为正气，不和则为邪气，凡表里虚实，逆顺缓急，无不因气而至，故百病皆生于气”。可见，气机运动在人体生理中发挥着重要的作用，而气机失调也是人体疾病的关键所在，故调畅气机在中医调治中尤为重要。

郝建梅：老师，您在治疗气机失调的疾病时，所强调的左升右降、心肾相交、龙虎回环是怎么回事呢？ 

杨震：我的老师麻瑞亭老先生是清代御医黄元御的第五代传人，精研黄氏医学，临床宗气机升降学说。我随他跟诊时，麻老常言：“临证一定要明白，肝气升而肺气降，心火下蛰于肾，肾水上奉于心；脾主升清，胃主降浊；心肾为升降之根，肝肺为出入之本，脾胃居中洲，斡旋气机，交通水火，为升降出入之枢。若一旦为八风所感、饮食情志所伤为病，则脾气下陷而胃气上逆。脾陷则遏肝肾升达之路，致使肝肾下陷；胃逆则阻心肺沉降之路，致使心肺逆升。如此，则心肾不交，气血紊乱，上热而下寒。欲复其心肾交泰、龙虎回环、阴平阳秘、气血和平之常，首当调理脾胃，复其脾胃升降之常，使中焦畅通无阻。更以温升肝肾之药，使肝肾之气升达；以降心肺之药，使心肺之气潜降。如此则心肾自然交泰，龙虎自能回环，阴平阳秘，气血调和，诸病向愈。”而这左升右降、心肾相交、龙虎回环便是麻老对气机认识的总结。

在我看来，左升右降指的是脾气左升，肝肾亦随之而升；胃气右降，心肺亦随之而降。心肾相交容易理解， 指的是水火既济。龙虎回环指的是中焦斡旋气机，肝气左升，肺气右潜。而这三组脏腑的气机运动形式便构成 了一个气的圆运动模型，即“一气周流”学说。

郝建梅：您在临床上如何运用“一气周流”理论，有哪些体会呢？ 

杨震：清代医家黄元御注重气机，提出“一气周流” 理论（中土为轴，枢运四维）。他认为，中土脾胃之气是 机体阴阳升降、脏腑运动变化的动力和枢轴。中土左旋，肝木随己土上升，肝气温升化热生心火，肾水随肝木左升而上济心火；中土右转，肺金随戊土下降，肺气清降化寒生肾水，心火随肺金右降而下温肾水。

黄元御认为中土斡旋于四维之间，提出内伤杂病的治疗应注重恢复脾升胃降功能，如此方能龙虎回环，左升右降，阴平阳秘，从而治愈疾患。所以，治疗内伤杂病首重顾护中气，升清降浊，运转四象，达到恢复“一气周流”之目的。立方遣药，须注重健脾和胃、疏肝利胆、理气降逆、扶阳抑阴。由于气机升降出入有序，故能气血和畅，阴阳调和，生生不息。若气机郁滞，必然导致升降出入失常，气血阴阳紊乱，脏腑功能失调而致病。临床应用很容易掌握，比如此次新冠病毒引起疫病流行，经过前期治疗，病情控制，但有相当多的患者急性期后进入恢复阶段，症状仍未完全消失，肺部影像显示炎症亦未完全吸收，失于治疗将会影响患者身心健康。针对本病病机要点，我在辨证施治时运用黄元御“一气周流”理论及“相火气机学说”，治以左升肝脾、右降肺胃、培土生金为大法，调节气机郁滞、痰湿阻滞的病理状态，恢复“一气周流”。方选黄元御“黄芽汤”崇阳培土，建中气之治；左升肝脾，用“达郁汤”；右降肺胃，用“下气汤”。同时结合本病生理病理特点，在三方基础上化裁而成“宣肺达郁汤”用于临床治疗，恢复“一气周流”，效果甚好。

郝建梅：老师，气机理论在临床中怎么指导肝病的治疗呢？

杨震：肝为将军之官，为风木之脏，主藏血，主疏泄，为魂之处，血之藏，筋之宗，与春气相通应。这些都是关于肝脏的基础知识。此外，肝体阴而用阳，肝多用阳事而善疏通、发泄，可条达全身气机，调节全身气血周流， 维持人体阴阳平衡；肝体为阴，性柔润而宜肝木，既可疏泄生发，又可制约生发太过。

我们常说“肝胆相照”，提到肝就不得不说胆腑，胆为中清之腑，内寄相火，最宜通降。肝与胆表里相合，升降相宜，对全身气机升降起着主导作用。肝为枢机，可出可入，可升可降，其推动阴阳升降出入，气血流通，保持阴阳平衡，并主持气机的调畅，故曰“肝主气机”。当气的运动出现异常变化，升降出入之间失去协调平衡时，称“气机失调”，可表现为气滞、气逆、气闭、气郁、气虚、气脱等。 

我在临床过程中，根据肝脏体阴用阳的生理特点，结合肝主气机理论，认为肝脏疾病的发病多为气血阴阳的失调和紊乱，可概括为肝气失敷和、肝血失奉守、肝阴失承平、肝阳失固密4个类型进行辨证分治。方药多用自拟经验方与经典方相结合，临床疗效显著。

王少波：杨老师，您提出的“相火气机学说”在临床上还有哪些指导意义？

杨震：相火的本质是生命之火，是人体的清阳，是生命的能量。而气机的本质是人体所有气态生命物质（包括真气、元气、营气、卫气、宗气等）的运行变化的机理（包括方向和规律）。所以“相火气机论”就是研究人体生命之火及其运动变化机理的理论。“相火气机学说”是中医对人体生理、病理探讨的新的认识模式，它可以把中医原先的各种认识模式，如阴阳五行学说、藏象学说、经络学说、五运六气学说、命门学说、三焦学说、气机学说等全部动员起来，并进行深化分析的博大精深的模式。

我认为，“相火气机学说”的临床模式是中医认识疾病和治疗疾病的独特的推理模式，它可以把辨证论治中常用的六经辨证、脏腑辨证、八纲辨证、卫气营血辨证等，以辨证的核心内容，即相火气机运行失常为辨证主体而统一起来，串联成一个整体，以形成一元化解释，这可能是中医学未来发展的新的里程碑。 

我在数十年临床诊治实践中，学习和运用“相火气机学说”，深深体会到在理论指导下的实践研究是提高学术水平的重要途径。