何彬，冯启廷. 益气养阴法在恶性肿瘤术后及放化疗后的应用现状. 临床合理用药杂志，2013，6（19）：173-174

随着人民生活水平的提高，人们对健康的要求越来越高，恶性肿瘤患者及家属对其生存率的期望值也越来越高。对恶性肿瘤术后患者放化疗期间的一个时间窗进行准确的中医辨证，是中医辅助治疗恶性肿瘤，提高患者生活质量，防止肿瘤复发、转移，延长患者生存期的关键。利用中医的益气养阴法治疗恶性肿瘤术后及作为放化疗的辅助治疗，有助于改善患者生存质量，延长生存期，其疗效已得到了诸多肯定。

1 恶性肿瘤治疗的现状

恶性肿瘤是细胞不仅异常快速增殖，而且可发生扩散和转移的肿瘤，预后不良，病死率较高。目前手术与放疗、化疗、分子靶向治疗和生化调节等非手术治疗相结合的综合治疗，是提高恶性肿瘤治疗水平所推崇的模式[1]。其临床疗效和患者 1、3、5 年的生存率各文献报道不尽一致，因此各临床医师均在积极探索一个多学科综合的治疗模式。

2 中医对恶性肿瘤的认识

“癌”字的记载首见于宋代的《卫剂宝书》，如《内经》的“肠覃”、“石瘕”、“膈中”，《难经》的“积聚”，《诸病源候论》的“癓瘕”、“石疽”、“石痈”及后世所说的“失荣”、“石疔”、“肾岩”，有的属于胃肠、子宫、肝、胰、肾等脏器和体表的肿瘤。在病理因素上，历代医家大多归因瘀滞痰湿。古人对恶性肿瘤的病名、病因病机进行了详细的阐述。说明古人对此病早有认识，并对其诊断治疗积累了非常丰富的经验。

3 中医治疗恶性肿瘤的现状

近年来，中美双方经多次交流，积极论证，确定在针灸基础与肿瘤临床研究、复方治疗、个体化诊疗等研究领域为优先合作范围。中医治疗肿瘤的疗效和优势也逐渐被国际社会认同。通过查阅近年来中医治疗恶性肿瘤的文献，发现各家报道治疗恶性肿瘤的方法颇多，有健脾益气，补血活血，解毒散结，消坚破积，健脾补肾，扶正固本，清热解毒，益气养阴，清热解毒等，治法颇多、颇杂。中医素有“同病异治”“异病同治”之法，各种治疗方法虽有异曲同工之妙，但方法杂乱，不适于客观严谨的临床科学研究，也制约了中医的发展。

4 现代中医对恶性肿瘤术后放化疗期间的病因病机的认识

冯玉等[2]认为在肿瘤发病过程中气阴两虚在恶性肿瘤患者中是常见的，占临证病例的 80% 以上。周斌等[3]认为电离辐射是一种热性杀伤物质，热可化火，火能灼津，引起阴津亏耗症候。放射线损伤多属燥热伤津的阴虚内热证候。而手术造成人体血液的流失，气随血脱，血属阴，气损及阴，因而导致人体气阴两虚。化疗药在治疗肿瘤的过程中所表现出来的杀灭癌细胞的作用，类似于中医攻伐、祛邪的手段，攻伐太过则人体气、血、阴、阳出现偏差。有研究表明化疗可使血瘀及气虚、阴虚症状明显加重。正如《黄帝内经·评热病论》所说，“邪之所凑，其气必虚”。化疗虽可杀灭部分肿瘤细胞，但化疗偏于耗气，耗气则阴伤，且化疗临床不良反应较多，如抑制骨髓造血功能及损伤脾胃肝肾功能，表现为脾胃失调、肝肾并损、气血两亏及气阴两虚。因此，对恶性肿瘤术后患者放化疗期间的一个时间窗进行准确的中医辨证，是中医辅助治疗恶性肿瘤，提高患者生活质量，防止肿瘤复发、转移，延长患者生存期的关键。

5 益气养阴法治疗恶性肿瘤术后放化疗的优势

放化疗对骨髓造血细胞的毒害表现为骨髓抑制，引起白细胞、血小板减少，严重时血色素降低，引起消瘦、少气乏力、头昏、盗汗自汗等症状； 对胃肠道黏膜上皮细胞的损害可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘等症状； 皮肤黏膜毒性可引起皮肤干燥、皮疹、色素沉着、皮硬、口腔黏膜溃疡、口干舌燥、脱发等症状[4]。依据全国中西医结合虚证与老年病研究专业委员会修订的中医虚证辨证参考标准： 消瘦、少气乏力、头昏、盗汗自汗、食欲减退、恶心、呕吐、皮肤干燥、口干舌燥、口腔黏膜溃疡、便秘、舌红少苔、脉细数等症状属气阴两虚的证候。

李卫强等[5]报道益气养阴基本方可有效改善直肠癌患者放疗期间出现的气阴两虚证候积分和患者免疫功能。冯明辉等[6]报道益气养阴法表现出的良好的免疫调节功能可能是改善中晚期肿瘤患者生存质量的重要机制之一。姚庆华等[7]报道益气养阴中药干预有提高 T 淋巴细胞 CD4 /CD8 的比值、提高淋巴细胞转化率、增强巨噬细胞功能、延长抗体存在时间、促进免疫功能，显示益气养阴中药能改善中晚期恶性肿瘤化疗后患者的免疫抑制状态。马旭辉等[8]报道益气养阴法能通过直接的细胞毒作用、改善细胞免疫状态、调整细胞黏附分子水平、抑制肿瘤血管生成等途径抑制肿瘤细胞的增殖与转移。

6 讨 论

综上所述，现代人们对恶性肿瘤的治疗并不满足于手术切除、放疗、化疗及营养支持等西药治疗手段。发挥中医药在中晚期大肠癌多学科综合治疗模式中的优势已成为提高临床疗效的关键[9，10]。利用中医的益气养阴法治疗恶性肿瘤术后及作为放化疗的辅助治疗，有助于改善患者生存质量，延长生存期，其疗效已得到了诸多的肯定[11]。但临床工作中是否大多数恶性肿瘤患者术后或放化疗后均可辩证为气阴两虚证型，还有待于循证医学的更深入研究，以便为中医药治疗恶性肿瘤提供准确的依据和科学合理的规范化治疗模式。

参考文献（略）