二、脚气病的来龙去脉

“脚气”是古代中医病名。由于维生素 B1 缺乏症（beriberi）与“脚气病”有很多相似的病情，如与食用碾压精米相关，下肢萎软无力，可以“冲心”等。因此，以“脚气病”代替“维生素 B1 缺乏症”作为“beriberi”的译名，从而形成了现代医学关于“脚气病”的概念。这个影响，也与日本医生以“脚気”对译“beriberi”有关。可能受到中国脚气病名称的影响，日本的相关认识也由来已久。1924 年，与陈邦贤先生代表中国医学界，应邀出席在日本东京召开的远东热带病学会第六次大会，提交的学术论文《中国脚气病流行史》（陈邦贤. 中国脚气病流行史. 中华医学会专题资料汇编，2014-07-01：121-124），也是把我国古代的脚气病作为“beriberi”报告的。但这显然存在很大的误解，因为无论日本还是中国，古代对脚气病的认识可能包括“beriberi”，但都远远超过了它的范畴。

（一）中医关于脚气病的认识与干预

1. 脚气病的病名演变及流行史

据《中国医学史》（陈邦贤．中国医学史．上海：上海医书局，1920）的开拓者陈邦贤先生考证，上古医学没有脚气病的名称。他认为，《左传》中有“沃饶而近盐土，盐水浅，于是乎有沉溺重腿之疾”之说，沉溺重腿的病就是指脚气。而《内经》将其称做“厥”的一种。《灵枢·百病始生篇》“厥气生足悗”，足悗就是脚不爽快的意思，即脚气。又有名字叫做痿躄，《素问·疏五过论》“皮焦筋屈痿躄为挛”，《灵枢·经脉篇》“虚则痿躄，足不能起”，这是形容脚气病状态，痿躄就是指的脚气。据此，陈邦贤认为，厥和痿躄都是中国脚气病最古的名称。

公元145年，汉朝永嘉时天下丧乱，当时的交通，十分不便，公卿赤脚跋涉，不服水土，加上饮食差异，成脚弱或是肿满而毙命者很多。他认为是汉时脚气病的流行状况。318年以后，晋朝王羲之和羊欣的书，将其称为“脚中”，晋宋时代，多用此名。

公元527-528年，梁武帝书“数朝脚气，转动不得”，脚气的名称，自此开始。武帝大通三年，侯景围台城，台城就是现在南京的地方，闭城的一日，男女有十多万，穿着甲的有两万人，围困久了，人多身肿气急，死亡的十有八九，这是梁时候脚气病流行的状况。

故北宋董汲《脚气治法总要》：“汲尝考诸经之疾，其来久矣。在黄帝时，名为厥。两汉之间，名为缓风。宋齐之后，谓为脚弱。至于大唐，始名脚气。其号虽殊，其实一也”。明代张景岳也引苏敬之云：“自晋代始有此名”。

隋炀帝大业元年（公元605年），刘方征林邑，士卒脚肿，死亡的十有四五。这是隋时候脚气病流行的状况。巢元方说：“江东岭南，地土卑下，风湿之地，易于伤人。”可见隋时，江西、广东一带都流行脚气。

公元647年，唐朝孙思邈《千金方》说：“顽弱名缓风，疼痛为湿痹”。又说“魏周之代无此疾。”魏周都在江北，所以唐人称脚气病是江南之疾，又叫做软脚病。韩昌黎说：“是疾也，江南之人，常常有之。”柳子厚跃永州的时候也说：“昏牦重腿，意以为常。”这可以知道唐朝时，江苏一带流行脚气。

公元907年，《后梁纪》“会阴雨积旬，黄泽道险，堇泥深尺余，士卒援藤葛而进，皆腹疾足肿，死者什二三 。”腹疾足肿，可能是脚气，这是五代时脚气病流行的状况。

1515年，明代虞抟《医学正传》说：“东南卑湿之地，比比皆是，西北高燥之方，鲜或有之。”可以证明中国在明朝的时候，东南流行脚气，楼英《医学纲目》说：“脚气顽麻肿痛为痺厥，足痿软不收为痿厥，脚气冲心为厥逆。”考 究起来，瘅厥就是湿性脚气，痿厥就是干性脚气，厥逆是冲心性脚气。可以见当时脚气病分类的状况。

1858年，清朝咸丰时，西洋的医学，输入中国，脚气病译作风毒，或译作瘴。脚气病的学说，到此也为之一变。

1908年，清朝曾超然《脚气刍言叙》：“脚气濒海诸省皆有之，而广东最盛。”又说：“戊甲三月，广东征兵协，壮夫聚处，疾病孔多，而脚气竟居十中之四。”

陈邦贤先生的老师、提出“中医科学化”的先驱丁福保先生，在《脚气病原因及治法》一书“叙”云：“上海地土卑下，迩来学校工厂中之患脚气者日益多，因此毙命者不少。”说明中国广东、上海和沿海诸省都流行脚气。

总括起来，中国脚气病的流行，已数千年，历代皆有，以汉唐的时候最盛，民国以来，也屡见不鲜，流行的地点，以岭南和江南一带最盛，其余沿海的各省，也常发现，时期以春夏为最多。

2. 脚气病的病因认识

关于脚气病病因的认识，大约可归纳为6种学说：

（1）肾虚说：《灵枢·本神篇》“肾气虚则厥”，《卫气篇》“下虚则厥”。说明脚气由于肾虚导致。

（2）湿气说：《素问·通评虚实论》中有“跖跛，寒风湿之病也”之说，陈邦贤认为“跖跛”指的是脚气，其原因由风寒湿所致。又说：“清湿下虚，则病起于下。”说是脚气的原因，系由于湿气，所以《汉书》说：“下湿多瘅”。后世主张脚气系从湿气来的，都根于此说。

（3）风毒说：隋朝巢元方《诸病源候论》中提出“凡脚气皆由感风毒所致。得此病多不即觉，或先无他病而忽得之，或因众病后得之。”唐朝的孙思邈、王焘也主张此说，可见隋唐时风毒说较盛。

（4）水毒说：南宋李东垣说：“脚气实由水湿，此病系一种水毒，地气所生，非风寒暑湿所干涉。”元明以来，很主张此说。

（5）饮食中毒说：《史记·货殖列传》称“楚越之地，地广人稀，饭稻羮鱼，或火耕而水耨，果隋蠃蛤，不待贾于足，地势饶食，无饥馑之患，以故呰窳偷生，无积于多贫。”呰窳就是指的脚气。楚越产盐的地方，所食鱼米，因此而患脚气。又《淮南子》说：“谷气多痺”。汉时多倡此说。

（6）瘴毒说：清代曾超然认为“两广云贵，为极边烟瘴之区，瘴雨蛮烟，感人易病，故脚气多而且重。南洋诸岛屿，亦多见此证，谓非地土之瘴毒乎？”说是广东、广西、云南、贵州等地方，瘴气太重，脚气的原因，系从瘴毒来的。

显然，这些学说基本上囊括了中医学的病因学理论。然而，越是面面俱到的病因学，往往都是说不清楚的猜想，恰恰离事物的真相越远。

3. 脚气病的诊疗方式

据陈邦贤先生考证，中医关于脚气病疗法，大约分为五种：

（1）针灸疗法：《灵枢·刺节真邪篇》“厥在于足，宗气不下，脉中之血，凝而留止，弗之火调，弗能取之。”又说：“治厥者，必先熨，调和其经，掌与腋，肘与脚，项与脊，以调之。火气已通，血脉乃行，然后视病脉淖泽者，破而散之，气下乃止。”后世用针灸方法治疗脚气，盖由此来。

（2）泻血疗法：明代许浚治疗脚气，引《内经》说：“饮发于中，驸肿于上。”又说：“诸痛为实，血实者宜决之。”以三棱针刺肿处，出紫黑血很多，即刻肿消痛减，这方法和针灸不同，历代有用此法治疗脚气冲心。

（3）转地疗法：《汉书》冯野王弟立为东海太守，下湿病痺，天子问之，徙为平原太守。这就是转地疗法。

（4）药物疗法：《素问·厥论》“盛则泻之，虚则补之，不盛不虚，以经取之。”这是上古治疗脚气的方法。《圣惠方》说：“脚气虽虚羸，不可多服补药，非泻不瘥，纵其羸，亦须微微通泄，时时取汗。”是唐代治疗的方法。宋代董汲等发明更多，一六四四年以后，药物的疗法，渐有系统。

（5）通俗疗法：如岭南的人民，多吃槟榔，可以防免脚气；广东的土人，吃禾虫可以疗愈脚气；江南的人吃脚鱼和大蒜，虽脚气冲心的重症，也可疗治。

中国历代关于脚气病的专著很少，都是散见在各书。只有唐朝李暄《新撰脚气论》三卷，《脚气方》一卷，《岭南脚气论》一卷。苏鉴、徐玉等《脚气论》一卷，宋董汲《脚气治法总要》二卷，徐叔向《脚弱方》八卷。徐文伯《辨脚弱方》—卷车若水《脚气集》二卷，清曾超然《脚气刍言》一卷，吾师丁福保先生《脚气病之原因及治法》二卷。

4. 脚气与真脚气

事实上，无论是厥、痿躄、缓风、脚中、脚弱，还是脚气，都并非单纯的“维生素 B1 缺乏症”，因为古人没有发现维生素 B1，绝不会明确诊断 “Beriberi”。 另一方面，古代的脚气病也不是俗语“香港脚”的那个“脚气”（学名足癣，英文Tinea Pedis），即由致病性真菌引起的足部皮肤病（具有传染性，但不会致命）。

有鉴于此，著名医史学家廖育群先生在“关于中国古代的脚气病及其历史的研究”[自然科学史研究，2000，19（3）：206-221]一文中，提出了“脚气”与“真脚气”的区分。即中日古代的“脚气”与被称之为“Beriberi”的维生素 B1缺乏症（“真脚气”）不可同日而语。这是显然的，在没有发现维生素 B1之前，人们绝不可能明确诊断“Beriberi”。他非常赞同具有临床经验的日本学者山下政三在其《脚气的历史》中，对中国古代脚气病的归纳：（1）脚气病始见于晋代。晋初或稍前，起源于岭南地区的脚气，逐渐向长江下游的南部地区蔓延，但为数稀少。（2）西晋永嘉年末，迁都南京后，始见脚气多发。然直到南北朝时代结束，江北仍全然不见。（3）隋至唐初，始越过长江、蔓延北方；唐代广泛流行于中国全境。这一扩展方向，与米食的普及相一致。（4）北宋初期，虽可见脚气流行，但多属轻症。此后日见减少，因而出现了不解其义的医家，脚气病的概念随之混乱。北宋后期的所谓 “脚气”，乃是各种腰腿痛、关节疾患。（5）南宋元代基本无脚气。当时被诊断为脚气者，大部分是腰脚痛、关节疾患之类疾病。（6）明代呈地区性散发，因而在某一局部可见对于脚气认知的提高。但总体上还是或将腰脚痛、关节疾患视为脚气，或将其与真脚气混为一等，概念极为混乱。（7）清代基本无脚气。而且指出，“脚气病的基本病理改变是‘多发性神经炎’，而导致这一病患的原因实有多种。其中较为值得注意的是汞、铅、砷等矿物药中毒。”

因此，“Beriberi”不能简单等同于中国古代的脚气病，它是一种全身性疾病。现代医学将成人脚气病分为三种类型，即伴有多发性神经炎的干型脚气病，表现为水肿和浆液渗出的湿型脚气病，以及表现为心力衰竭的心脏型脚气病，其中干型脚气病患者较多。类似分类在巢元方和孙思邈的著作中已有涉及，后代医家也有提及。干性特征是上升性对称性周围神经炎：从下向上逐步发展，左右肢体对称。神经感觉异常表现为麻木、肌肉酸痛等；神经运动异常表现为乏力，乃至瘫痪，肌肉委缩，部分病例有足垂症及趾垂症；植物神经功能障碍表现为肢端皮肤发凉、苍白、发绀或无汗，皮肤粗糙变薄等；严重者可表现为脑神经甚至中枢神经系统受损，眼球震颤、健忘、定向障碍、共济失调、意识障碍和昏迷等。湿性脚气病即脚气性心脏病，表现为左或右的心力衰竭，软弱、疲劳、心悸、气急或厌食、恶心、呕吐、尿少及周围性水肿等等。另有一种急性暴发性心脏血管型脚气病，表现为急性循环衰竭，气促，烦躁，血压下降，严重的周围型发绀，心率快速，心脏扩大明显，颈静脉怒张。患者可在数小时或数天内死于急性心力衰竭。因此，我们不能因为将“Beriberi”翻译为“脚气病”，就把中国古代的“脚气”都一概看成了“Beriberi”。

的确，古代医家对“脚气”的观察描述非常简略，体现不出动态变化和系统特征。比如，看不到是否对称性，是否上升性；更看不到个人生活史（尤其饮食和用药）和群体流行特征。仅就下肢的软弱无力，或麻木，或疼痛，或水肿，或气急，实在难以就确诊为脚气病。因此，廖育群认为这些症状可以由重金属如铅、砷、汞、磷等中毒引起，并非没有道理。古代有钱人、文人名士、帝王均多有迷恋金丹者，而金丹里正饱含重金属。从诊断学上看，宋《类编朱氏集验方.脚气》记载：“夜半脚气痛绝......痛不可忍，用索悬吊，叫声不绝，筋脉肿大”这明显是“痛风”，不是脚气，而古人却以脚气名之。由于辨病界限不清，古籍中的“脚气”实际包含了一大类疾病：糖尿病、肝肾疾患、重金属中毒、风湿性疾病、各种神经肌肉疾病等。自然，“真脚气”也是其中一种。

（二）蔓延近代日本的脚气病（未完待续）