资料来源：王珊珊，崔长虹，周文静，周路红. 日本汉方腹诊初探. 世界中西医结合杂志，2019，14（7）：1026-1027+1032

中医学早在 6 世纪梁代就开始传入日本。公元552 年我国赠给日本《针经》一套； 562 年吴人知聪携带《明堂图》等医书及其他书籍 164 卷到日本。733 年日本荣睿、普照等来华留学，743 年至扬州邀请鉴真和尚赴日传授佛学和医学，对当时日本医学的发展产生很大影响[1]。随着中医药学术在日本的深入发展，许多中医典籍成为日本学生和医家的必修课。发祥于中国传统医学，并结合本土医家学术思想、实践经验和社会文化因素，形成了独具特色的日本“汉方医学”。1976 年，日本厚生劳动省确定了汉方药医疗保险适用制度，即批准可以使用《伤寒杂病论》中的 210 个有效方剂及 140 种生药列为医疗用药，汉方医学在日本逐渐转暖之势，汉方腹诊也受到了越来越多的重视。“今之日本，凡为医者，须谙此术，每诊病家，必察腹证”，可见腹诊在汉方医学中占有举足轻重的地位。

1  腹诊起源与代表人物

中医学之腹诊由来已久且运用于临证，但宋以前由于封建礼教的束缚，医者以手直接触摸腹部，尤其对女性，似有失礼之弊，致使腹诊不能提倡和实施，因而逐渐萎缩，“晋隋以降，能倡其说且有建树者，鲜矣。”[2]虽未能在中国本土发扬光大，但却在日本开花结果。“诊腹之法，传系《内经·刺禁论》及《难经》中所载，中土早已失传。日本医学向习仲景遗法，故称汉医。各有师传，恪守秘本，然不轻示人，虑夺其利也。”对于日本汉方腹诊的起源，虽其说不一，但可以肯定的是，在传播早期作为一种“家术”“家秘”，并不外传，“虑夺其利也”。这也导致各家腹诊之说各异，尤其是“难经派”腹诊中不乏自相矛盾者。如荻野台州之认为“脐浅而小者”为“夭相”，而福井枫亭则认为脐浅小者不尽短命；竹田阳山认为“痞证属右者，是食积或乳癖、疟母之类”，而白竹子认为“右痞者气郁也”。

1.1  五云子

五云子（1588-1660）姓王，名琙，字宁宇，号紫竹道人，中国明朝人，因避内乱而赴日本并加入日籍。相传五云子是汉方腹诊最早的倡导者，著《五云子腹诊法》《五云子腹候》等书。浅田宗伯著《皇国名医传》曰：“五云子来江户，日怀药裹行，呼曰：“持脉”，俗谓诊曰持也……曰‘难候之候吾善候，难治之病吾善治’[3]。名医创业，发迹各异。”可见五云子的医术在江户地区得到了极大的肯定。也有日本汉方学者考证提出，五云子的著作并非本人执笔，而是由其门人森养竹（1630-1712）及其弟森云仙（1633-1725） 通过整理五云子的口授笔记，编纂成书。

《五云子腹诊法》约在日本明历年代完稿。此书主要以《难经》中的“命门”学说、“肾间动气”“动气学说”为主要的理论依据，分为“腹诊论”“腹诊总论”“腹诊口诀”三部分，亦涉及李东垣的脾胃学说之痞气、疝气等，对日本汉方，特别是腹诊的发展奠定了基础。

1.2  松岗意斋

松岗意斋殁于1616年，意斋为其号，常心为其名。据日本古文献记载，松岗意斋是日本汉方腹诊的最初发明者，森中虚（1669-1746）在选择和编次《意斋玄奥》中提到“观察病人之腹，切识肾间动气之所在，以决生死吉凶……如此事实，日本和中国未曾有之，所以成意斋为腹诊之始祖也。”松岗与曲直濑道三同是江户时代初期汉方界最为有影响的人物，后者著《百腹图说》，就此推算，意斋腹诊法应为江户早期著作。

1.3  丹波元坚

丹波元坚（1795-1857），字亦柔，中名刘苣庭。曾晋升法印，院号乐真。出身汉方医学世家，其曾祖父丹波元孝，于江户时代开创跻寿馆讲习汉方医学；其祖父丹波元德，改跻寿馆为官府医学馆，门人云集；其父丹波元简，长于考证学，是考证学派创始人和代表人物之一。元坚和其兄继承父业，潜心于医术。其为人宽厚、医术精湛，尤以腹诊见长，人称“国手”。著有《伤寒论述义》《杂病广要》等书，其中《诊病奇侅》为腹诊专著，“侅”字是由于丹波元坚认为，腹诊非四诊正法，故名。该书涉及各科病症，并收集诸多腹诊资料，是“难经派”腹诊的代表著作。值得一提的是，《诊病奇侅》一书曾相继出版四次，第三版由松井操编译，于 1888 年在上海印刷发行，在当时造成了不小的影响。

1.4  多贺法印与梦分斋

据《针道秘诀集》所载，松岗意斋的针术始传于梦分斋，“梦分斋为江州之僧……后赴京都紫野大德寺闭松院，从师多贺法印学习针术……在游历中以针术医治疾病，众多人之病苦者得救治。最后其针术传给常心。”常心即松岗意斋。故而腹诊之术亦为梦分斋所授。日本现代针灸家用腹诊之术时，仍然会用“梦分流腹诊脏腑配置图”，此图就是梦分斋的门徒根据其授业之笔记整理而绘制出的。

梦分斋师从多贺法印，后者著《多贺药师腹诊法》，为手写传抄本，“谓腹诊抄传人而侍奉”，据考证其 为 16 世纪早期之古籍腹诊，是腹诊的开山之作。

2  腹诊诊法与意义

中医学整体观念认为，胸腹部的征象反映的是五脏六腑、四肢百骸乃至人体的整体机能的盛衰，《灵枢·胀论》云：“夫胸腹者，脏腑之郭也……脏腑之在胸胁腹里之内也。”[4]根据司外揣内，由表知里的诊法，对胸腹部的诊察，可以反映体内脏腑、经络、气血津液的盛衰情况。丹波元坚在他的《诊病奇侅·叙说》中强调：“胸腹者，五脏六腑之宫城，一身资养之根本，阴阳气血之发源，若欲知其脏腑何如，则莫如诊其胸腹。”[5]

2.1  诊法

日本汉方界多认为，与狭义上的腹诊不同，日本腹诊为望、闻、问、切四诊在胸腹部的综合运用。他们不仅切按胸腹部，还注意询问切按后患者的主观感觉。特别是近年来，腹诊逐步实现了客观化、标准化、科学化，临床数据和指标已定量、定性，为临床诊断提供了可靠的依据。

《腹证奇览·总论》云：“令病人仰卧，两腿伸展，两手置于股侧，安定心神。”要求患者与医生皆平心静气，医生须怀手试温，而后按照顺序，轻重有度的按诊。但考察特殊腹证时，可能嘱患者屈膝。

切诊根据《诊病奇侅》大致分为轻、中、重三法，曰：“凡按腹，专尚左手，右手亦非不可，惟使左为佳，先将左手掌上齐鸠尾，鱼际当右肋端，掌后侧肉当左肋端，指根肉当中腕，始轻轻按过，渐渐重押，三肉递推，左旋右还，按动无休，不宜少移，良久掌中与腹皮相合，摩其间似热非热，温润似汗为度”，后世称为覆手按压法及抚循法；《腹证奇览翼》曰：“以右手食、中、无名指之侧，上自缺盆起，逐渐移于右肋骨之间细探之，……沿左右季肋，乃至章门，返回再腕边至脐，探按左中右几行始于任脉，二行三行及两肋下，章门下行而按之……按少腹左中右，亦同前”，亦称“三指探按法”。腹诊顺序各家略有不同，但总体而言，根据病者的不同主诉，重点切按相关的部位； 当某部位有疼痛时，先按其他部位，避免因先切按疼痛部位引起腹肌紧张，影响腹诊的准确性，“安抚之间，另有秒旨，非熟练而不得，故得熟察之也”。

2.2  意义

汤本求真在《皇汉医学·腹证及诊腹法之重要》中提到： “中医以数千年之经验，不惟熟知此法，且有诊疗此证之方剂，故名此曰腹证，其诊此之法，曰腹诊法……则腹证与方剂恰如影之随行不能离也……若见此类病而有胸胁苦满证，更参脉、舌、外证等之后，选用柴胡剂中适当之方剂，则诸证皆能治愈……”由此可见，汤本认为，腹诊最重要的意义，不仅在于临床诊治，更重要的是，可以防患于未然。腹部多脏器，发病概率远远高于其他部位，且多为病之传变，所以腹诊意义尤为重要。

与日本汉方腹诊相较，中国腹诊的发展一波三折。自 1776年，俞根初氏著《通俗伤寒论》一书中首次阐述了腹诊之法；1956年，《中医诊断学》首次将腹诊纳入望闻问切四诊的“切诊”之中，以“按诊”出现；七五期间（1986-1990），卫生部以“中医腹诊检测方法的研究及腹诊仪研制与临床验证”为课题，开展腹诊学研究。借鉴与学习日本汉方腹诊的成果，并有所拓展和创新，中医腹诊也将会结出丰硕的果实。

参考文献（略）