循证医学是临床医生进行临床医学科学研究和指导临床医学实践的理论与方法学，也是目前在国际上被广泛认可的一项医疗标准。

循证医学在英文里叫“evidence-based medicine”，顾名思义就是基于证据的医学。循证医学的核心思想是：医疗决策应尽量以客观证据为依据。

循证医学是基于证据的医学，但并不是“完全照搬指南”的医学。循证医学提倡将医生的临床实践经验与当前可获得的最佳证据相结合，综合考虑患者的意愿及价值观和当时当地的医疗条件，为诊治患者做出最佳决策。

全球每年有无数医学文献发表，其中有高质量的研究，也有很多是未经同行评价或带有商业目的的文献，很多发表在医学杂志上的临床研究论文在研究设计、实验、结果分析和文章撰写方面都有缺陷。那么怎样知道哪些是“最佳证据”呢?

1979年，加拿大定期体检特别工作组(CTFPHE)率先对研究证据进行分级并给出推荐意见。

2001年，美国纽约州立大学下州医学中心推出了一个“证据金字塔”，这个金字塔简洁明了、形象直观，传播非常广泛。

图片来源：李幼平《循证医学》第3版

但这个金字塔只是说明了证据的等级，没涉及到证据的质量。即使是最高等级的证据，也有质量差的，不能盲目接受。比如系统评价，因为是对原始文献的二次综合分析和评价，所以其质量会受到原始文献质量、系统评价方法及评价者本人的水平和观点所影响。Meta分析又称为荟萃分析或汇总分析，如果没有明确和科学的方法去收集、选择、评价临床研究资料的话，也不能保证结论的可靠性。即使是靠谱的研究及结论，如果是某个“专业人士”个人自己的解读的话，也可能会出现解读偏差，因为有些人会“夹带私货”，根据自己的倾向去解读;有些专业人士的理解能力有时候也会出错。

2000年，包括世界卫生组织在内的19个国家和国际组织共同创立了GRADE工作组，并在2004年正式推出了国际统一的证据质量分级和推荐强度系统。目前至少有包括世界卫生组织和Cochrane协作网在内的74个国际组织或协会采用了GRADE标准。

那么我们非医学专业的普通大众该怎样才能获得靠谱的知识呢?我的经验是看权威机构的资料，因为权威机构的观点是若干个真正的专家根据当前最佳证据讨论后得出的，比个人观点或个人解读更加可靠。当你看到某个“专业人士”或媒体、自媒体说的颠覆性的或可疑的观点时，不要那么容易“震惊”，而应该先了解一下观点的来源;如果是来自权威机构的话，最好能看看权威机构的原文。

那么哪些是权威机构呢?比如下面这些：

世界卫生组织：http：//www.who.int/zh/

美国疾控中心：http：//www.cdc.gov

美国Mayo Clinic：http：//www.mayoclinic.org

英国NHS choices：http：//www.nhs.uk

美国儿科学会：简称“AAP”，其推出的《CARING FOR YOUR BABY AND YOUNG CHILD》(《美国儿科学会育儿百科》)是世界上最好的育儿科普书。旗下有一个面向家长的科普网站：http：//www.healthychildren.org

上面的资源都是免费的。如果你愿意付2000元/年的话，还有一个非常好的工具是UpToDate临床顾问App版(中文)：http：//www.uptodate.cn，可以以个人身份购买。

参考资料

1. 李幼平. 循证医学[M]. 3版. 北京： 高等教育出版社, 2013.

2. 刘续宝, 王素萍, 等. 临床流行病学与循证医学[M]. 4版. 北京： 人民卫生出版社, 2013.