第二节  西方医典中的疫病学 

一、《希波克拉底全集》中的疫病学

《希波克拉底文集》（Hippocratic Corpus）中的大多数著作写于公元前410至前360年之间，有些著作的写作时间也可能是在几个世纪之后。因此，现代医史学家普遍认为《希波克拉底文集》并非完全是希波克拉底本人的作品，其中许些作品是他人所作而归于希波克拉底名（Hippocrates，前450～前370）下。希波克拉底的著作集中地反映了希腊黄金时期的医学思想。它既包含了伊奥尼亚辩证派的医学理论，又继承了西西里派的医学思想。于是，在《希波克拉底文集》中有些观点出现前后矛盾的现象也就不足为怪了。

《希波克拉底全集》中文翻译者洪钧老师坦陈：“Epidemics”或译“疫病论”“时行论”均可，他译为“流行病论”。实不相瞒，这本书的中文版给人很大的缺憾就是译成了现代汉语，远不如古代汉语能够让人贴近那个时代，甚至感觉有点怪头怪脑。似乎，现代汉语里面就存在现代医学的元素及其知识构成。

（一）希波克拉底与流行病（epidemics）概念

在写这一部分的时候，没有参考原文是一大缺憾。据洪钧老师介绍，该书原有流行病论（一）至（七），中文版只译出（一）和（三）；疾病论（一）至（四），中文版均无。不过，对于一种已经成为文物的医学，这里仅作大致介绍，或可窥豹一斑。

追溯“流行病”的历史，它的最初形式是“epidemics”，源自于古希腊“epi”（on）加上“demos”（people）。事实上，早于希波克拉底两个世纪时，希腊盲诗人荷马在Odusseia 第一章中第194节和 230 节里就已经使用过“epidemics”，寓意“本地的或地方性的”。公元前 400 年，柏拉图和色诺芬也使用“epidemics”来描述“一个人在一个国家的停留或到达”。希波克拉底之前，除了疾病，人、雨、谣言和战争等几乎所有领域都使用了“epidemics”一词。希波克拉底则是赋予“epidemics”医学意义的第一个人，译为“流行病” （疫病），指在一段时间内发生在特定地点的一系列疾病症状。几千年来，“epidemics”的形式和含义发生了不少变化，但其蕴含在那个时代的内涵与外延有哪些呢？下面几个概念是相互交叉，而互有包含的。

1. 季节病

希波克拉底在“体液论”中指出，对季节性疾病的特点和构成必须由下述征象做出预测。若季节开始正常，符合常规，出现的疾病容易分利。该季节特有的疾病表现典型。所谓季节病，指不同的季节常常会出现的一类疾病，当然，指的是希波克拉底的观察结果。例如，科斯岛上的冬季咳嗽或其他岛屿上的夏季腹泻，这颇似《周礼》讲述的四季多发病：“四时皆有疠疾，春时有首疾，夏时有痒疥疾，秋时有疟寒疾，冬时有上气疾”。

2. 气候病

气候有两种解释，一是指一年的二十四节气与七十二侯（我国古代用来指导农事活动的历法补充。根据黄河流域的地理、气候、和自然界的一些景象编写而成，以五日为候，三候为气，六气为时，四时为岁，一年二十四节气共七十二候。各候均以一个物候现象相应，称“候应”。其中植物候应有植物的幼芽萌动、开花、结实等；动物候应有动物的始振、始鸣、交配、迁徙等；非生物候应有始冻、解冻、雷始发声等），或泛指时令。二是指给定地区的天气状况和天气发展所示的变动着的大气状态。

后一种定义是前一种的延伸，但后来居上成为普遍含义，即某一地区的天气状况，包括云量、风向风速、天气现象（在空中和地面产生的降水、云除外的水汽凝结物、冻结物，以及声、光、电等大气物理现象，也包括一些与风有关的特征如龙卷风等）、温度、湿度等等。

以上可见，气候与季节密切相关，但中医学强调“非其时而有其气”，即异常气候（如春天当温而反寒，冬季当凉而反热，以及气候变化过于急骤，如暴寒暴暖超过了一定的限度）导致疾病的发生。希波克拉底也注意到这一点。他在“流行病论”中，大量列举了这样的疾病表现，对气候与流行病的关系给予了特别的重视。

3. 地方病

不同的季节与气候都是一定地域的产物，因此所谓季节病、气候病都是以某一地域为基础的。希波克拉底详细介绍了不同地域、不同人种的发病情况与临床表现，某种程度反映了流行病的地方性特点。这与《素问·异法方宜论篇第十二》所表述的不同方位（东南西北中）的疾病，具有不同的临床表现和治疗原则可谓同工异曲，说明地域与流行病发生关系密切。

4. 热病

无论《希波克拉底文集》还是《黄帝内经》都有明确的热病概念，即伴有发热症状的流行病。这些发热性疾病既是流行病的主要内容，又与季节病、气候病、地方病相互交叉而互相包含。

（二）疾病的流行方式

《希波克拉底文集》中，在“流行病论一”开篇即云“流行病”的三种流行方式。这也许是希波克拉底的得意之处，他确实认为流行病存在着三种不同的流行方式。但在今天看来，这种说法颇有些牵强附会，甚至画蛇添足。不过，我们依旧可以看看医圣是怎么说的，并透视那个时代的研究水平。总之，颇似中医的运气学说。

运气学说是利用五运六气来预测疫病流行的年份和临床表现等等，希波克拉底则是通过疾病现象与年份气候的相关性进行预测的。可能那个时代会认为，能够预测流行病的发生和表现，是一种高超的技能，尽管这样的预测往往带有模棱两可的意味。所不同的是，希波克拉底经验性的描述多一些，显得杂乱无章；而运气学说的模型方法运用的多一些，从而理论性更强一些，但都与因果关系的实证研究存在较大距离。

1. 第一种流行方式

气候情况：其春多南风而凉爽，稍见阵雨；其夏阴而无雨，海风小弱或无；其秋多南风阴雨；其冬南风强，北风弱，干旱若春天（我们知道，世界各地存在着许多不同的气候类型，希波克拉底描述的是希腊岛所在的地中海气候，下同）。

疾病流行情况：早春民多病热，不剧，或有衄血，无见死亡，又多发颐（腮腺炎表现——笔者注）......”初夏：痨病逐渐加剧（非确指结核病——笔者注），长期卧床者多死亡。仲夏至秋末：迁延日久但不剧烈的热病。冬：除夏秋热病迁延至冬者，它病少见。

总之，只有痨病出现高死亡率，其他热病预后良好。

2. 第二种流行方式

气候情况：其春寒冷阴湿，多北风；其夏阴而无无酷暑，西风时吹；其秋有非时之暴风雨；其冬多北风及暴雨大雪，冬至过后，天气益冷，但并非格外不合时宜。

疾病流行情况：春多疾病，多见眼炎；春秋多痢疾，有时水泻；秋冬出现各种迁延性热病，不少极重，可造成众多死亡。还有少数疟性热，可迁延至冬日，一般没有生命危险。

3. 第三种流行方式

气候情况：其春多北风，干燥少雨，较寒冷；其夏炎热无雨，酷暑不止，西风时起；其秋多北风暴雨；其冬多北风，干燥寒冷，有时狂风大作，雨雪纷飞。

疾病流行情况：早春多见疟性热，其病可迁延至夏季，春季及初夏发病多迅速痊愈，亦有死亡；一旦秋雨来临，病情危险而多死亡；痢疾常见于夏季，往往病情不重。疟性热可迁延至冬季，此时常见脑炎，二者多有死亡。冬季常有麻痹流行，每有暴死。

值得一提的是，他在流行病论中附录了41个病例，大多数是死亡病例，具有一定的研究价值。

（三）关联论还是病因学

对于因果关系的有效探索，是人类心智进一步成熟的表现。早在希波克拉底时代，他也许能够朦朦胧胧地感觉到，引起流行病的原因很多，但难以确定因果关系。因此在他的著作中，各种流行病还没有确切的病因学表述，只是众多因素相互关联的产物。（未完待续）